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.iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu CRRT的护理 重症医学科 庄冬梅 .......... CRRT的定义、目标 1 CRRT的适应症 2 CRRT的原理 3 CRRT的护理 4 内 容 .......... * 肾脏功能 (1)尿的生成(2)排泄代谢产物(3)维持体液、电解质平衡及 体液酸碱平衡。(4)内分泌功能 .......... * CRRT的定义 CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写又名CBP(continue blood purification);床旁血液滤过。 定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间,连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 .......... * 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。 包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析。 .......... * 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP) CRRT的技术 .......... * CRRT临床应用目标 ①清除体内过多水分 ②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持 ④促进肾功能恢复及清除各种细胞 因子、炎症介质 .......... * CRRT的适应症 1. 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 (1) 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时: ①血流动力学不稳定;②液体负荷过重;③处于高分解代谢状态;④脑水肿;⑤需要大量输液。 (2) 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时: ①尿毒症脑病;②尿毒症心包炎;③尿毒症性神经病变 .......... * CRRT的适应症 2. 非肾性适应症 (1) 全身炎症反应综合症或全身性感染 (2) 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) (3) 心肺转流术中与术后 (4) 充血性心力衰竭 (5) 肝功能衰竭与肝移植术后 (6) 严重的水、电解质、酸碱失衡 (7) 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 (8) 肿瘤溶解综合症 (9) 药物过量 (10)高热 ① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿 ② 重度血钠异常(115或160mmol/L) ③ 高钾血症(6.5mmol/L) ④ 重度酸中毒(PH7.1) .......... * 3 2 1 CRRT的原理 弥散 对流 吸附 .......... * CRRT原理 .......... * .......... * CRRT治疗护理 上机前的准备: 医嘱 病人/家属签署的治疗同意书 病人病情是否稳定? 血管通路的情况 CRRT机器、配套管路、透析器 配置个体化置换液、抗凝方案、预 .......... * CRRT治疗护理 预冲管路: 接电源,待机器自检正常 正确安装管路 各接口拧紧,严格无菌操作,保持密闭性 用生理盐水预冲管路 预冲完毕严格按医嘱设置各参数 .......... * CRRT治疗护理 上机: 确定病人生命体征平稳后才可上机 消毒深静脉置管,用注射器将管内的封管液抽出 连接管道,开始引血 引血结束,开始治疗 .......... * 治疗中的注意事项: 至少每小时记录一次治疗参数(危重患者15~30min),注意观察其病情变化,据情况及时调整治疗参数 治疗过程中注意观察滤器、管路及深静脉置管有无凝血倾向 正确辨别机器报警原因,及时处理 .......... * 回血收机: 完成治疗后,回血收机。 常规深静脉置管用肝素盐水封管(肝素2ml+生理盐水3ml),或按医嘱予生理盐水封管或稀肝素盐水封管。包扎固定。 拆除管路,垃圾分类处理。 书写透析记录 .......... * 交班: 与病人管床医生/病区值班医生交班,比如治疗起止时间、脱水量、置换液量、治疗过程中的异常情况、回血收机后的情况等 与病人主管护士/值班护士交班,比
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