急性心力衰竭治疗的最新指南PPT课件.ppt

需要手术治疗的心脏紊乱和急性心衰 急性二尖瓣反流，来自于： ? 缺血的乳头肌断裂 ? 缺血的乳头肌功能不全 ? 粘液瘤样的腱索断裂 ? 心内膜炎 ? 外伤 急性主动脉瓣反流，来自于： ? 心内膜炎 ? 主动脉夹层 近胸部的外伤 主动脉窦瘤破裂 需要机械辅助装置支持的慢性心肌病缺血性失代偿 机械辅助装置和心脏移植 主动脉内球囊反搏（IABC） IABC已成为心源性休克或严重的左心衰的标准治疗之一 （ⅰ）对迅速输液、血管扩张剂和正性肌力药无反应 （ⅱ）并发明显的二尖瓣反流或室间隔破裂，为保持血流动力学稳定以明确诊断和治疗时使用IABC （ⅲ）伴有严重的心肌缺血，正准备进行冠脉造影或血管重建术 Ⅰ类建议，B级证据 机械辅助装置和心脏移植 左室辅助装置 （a）急性心衰保守治疗无效 （b）终末器官功能不全 （c）心肌或心功能可能恢复，或适于进行心脏 移植 （d）主动脉内球囊反搏或机械通气后临床症状 无改善。 （e）最后的指征依赖于装置的有效性及治疗小 组的经验。 机械辅助装置和心脏移植 心脏移植 严重的急性心衰预后不好可考虑进行心脏移植。主要见于重度心肌炎、产后心肌病或大的心肌梗死进行血管重建后预后不好。但是，病人使用辅助装置和人工泵病情稳定后才可行心脏移植??? 急性左心衰抢救总结 一坐二氧三吗啡 四强五扩六上带 七解八利九激素 十分紧急可放血 * 首先，新活素均衡地扩张全身血管，包括动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。这是新活素改善心衰患者血流动力学指标的随机双盲对照试验，可以看到给药4小时后，心衰受试者的RAP（右房压）、肺毛细血管楔压（PCWP）、外周循环阻力（SVR）较对照组显著降低，心脏指数（CI）和每博指数（SVI）较对照组显著增加，而对心率没有影响。 该篇文章发表在1998年美国心衰杂志，对16例失代偿性心衰患者进行的随机双盲对照试验研究结果，评价脑利钠肽对循环血流动力学参数的作用。给受试者静脉滴注脑利钠肽4小时(0.015 ?g/kg/min) 。肺毛细血管楔压（PCWP）代表左室前负荷；外周循环阻力（SVR）代表左室后负荷。 (注释：仅能提供该篇文献的摘要，未能找到原文) RAP(right arterial pressure):右房压； PCWP(Pulmonary Capillary Wedge Pressure )：肺毛细血管楔压，反应左心功能及其前负荷的可靠指标 ，正常应控制在20-24mmHg范围内； SVR(Systemic Vascular Resistence)：外周循环阻力，反映体循环血管床阻力的指标； CI(Cardiac Index)：心脏指数，单位体表面积的每分心输出量（CO/m2），正常值为2.5～3.5L/min/m2,心力衰竭时心指数降低 ； SVI(Stroke Volume Index)：心脏每博指数 Reference: Abraham WT, Lowes BD, Ferguson DA, et al. Systemic hemodynamic, neurohormonal and renal effects of a steady-state infusion of human brain natriuretic peptide in patients with hemodynamically decompensated heart failure. J Card Fail. 1998;4:37–44. * 急性心力衰竭治疗的最新指南 急性心衰的定义 急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗 急性心力衰竭的临床类型 1.心力衰竭急性失代偿 2.伴有高血压病/高血压危象的急性心衰 3. 伴有肺水肿的急性心衰 4.心源性休克/低心输出量综合征 5. 高心输出量心衰 6. 急性右心衰竭 急性心衰的临床评估 Killip 分级: 依据急性心衰的临床症状和体征为基础的评估 Forrester分级: 主要依据急性心衰的血流动力学改变为基础的评估 Killip分级 Ⅰ级：没有心功能失代偿的症状 Ⅱ级：轻度至中度的心力衰竭,肺啰音范围小于两 肺野之50%,出现第三心音,静脉高压升高 Ⅲ级：重度心衰,明显的肺水肿，肺啰音听取范围 大于两肺野50% Ⅳ级：心源性休克 Forrester分级 Ⅰ级: 心功能代偿期