痛风PPT精品医学课件.ppt

痛风离我们有多远? 高尿酸血症 痛风 西方国家 5%—20% 0.5--1% 中 国 10.1% 0.34% 近年来患病率呈上升趋势！ 我们应该高度关注痛风与高尿酸血症的 “难兄难弟”们! 高尿酸血症中2%-50%有糖尿病; 痛风病人中IGT占7%-74%; 痛风病人中TG升高者达75%-84%; 高TG者高尿酸达82%; 高血压病人22%-38%尿酸升高， 痛风2%-12%; 动脉硬化病人，高尿酸发生率增高， 为冠心病的危险因素 中医辩证分析 中医将本病归属“痹证”、“历节”等范畴。中医认为外邪侵袭、脾胃虚弱、饮食不节是主要病因。如感受湿热之邪，或寒湿之邪化热，闭阻经络关节而致病。脾胃虚弱，则运化失司，湿浊内生，日久化热，流注经脉为病。长期恣食膏粱厚味，损伤脾胃，脾虚生湿化热，湿热之邪痹阻脉络则为病。?　　痛风在急性期治疗以祛邪为主，用清热利湿，祛风除湿等法；慢性期治疗以扶正祛邪为主，用补益肝肾，健脾益气等法。痛风中医辨证分型可以分为湿热痹阻、风寒湿痹、痰瘀阻滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚5种：?　　湿热痹阻型痛风证候：?症见关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒。伴发热，口渴，心烦，小便短黄。舌质红，苔黄或腻，脉象滑数或弦数。?　　证候分析：由于湿邪入里化热，或素体阳升，内有蕴热，湿热交蒸而致。?　　辩证施治：治宜清热利湿，通络止痛。方选四妙白虎汤加减，药用苍术、黄柏、知母、生石膏、金银花、连翘、木瓜、地龙、薏苡仁、老鹳草、川牛膝、威灵仙等。?　　风寒湿痹型痛风证候：?症见关节肿痛，屈伸不利，或见局部皮下结节、痛风石。伴关节喜温，肢体重着，麻木不仁，小便清长，大便溏薄。舌质淡红，苔薄白，脉象弦紧或濡缓。?　　证候分析：由于正气不足，风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经络，痹阻不通而致。?　　辩证施治：治宜祛风散寒，除湿通络。方选桂枝乌头汤加减，药用桂枝、白芍、生姜、黄芪、制川乌、麻黄、防己、当归、川芎、羌活、苍术、防风等。?　　痰瘀阻滞型痛风证候：?症见关节肿痛，反复发作，时轻时重，局部硬节，或见痛风石。伴关节畸形，屈伸不利，局部皮色暗红，体虚乏力，面色青暗。舌质绛红有瘀点，苔白或黄，脉象沉滑或细涩。?　　证候分析：由于久病体弱，痹阻经络，气血不通，痰瘀交结于关节而致。?　　辩证施治：治宜化痰散结，活血通络。方选二陈桃红饮加减，药用陈皮、半夏、茯苓、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。?　　脾肾阳虚型痛风证候：?症见关节肿痛持续，肢体及面部浮肿。伴气短乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆呕恶，腹胀便溏。舌质淡胖，苔薄白，脉象沉缓或沉细。?　　证候分析：由于素体阳虚，外邪侵入，迁延不愈，损伤脾肾而致。?　　辩证施治：治宜健脾益肾，温阳散寒。方选附子理中汤加减，药用制附子、肉桂、白术、党参、茯苓、黄芪、杜仲、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、骨碎补、金毛狗脊等。?　　肝肾阴虚型痛风证候：?症见关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，或关节变形，可见结节，屈伸不利。伴腰膝酸软，耳鸣口干，肌肤麻木不仁，神疲乏力，面色潮红。舌质干红，苔薄黄燥，脉弦细或细数。?　　证候分析：由于久病伤津，阴液匮乏，不能滋养肝肾，邪居筋骨而致。?　　辩证施治：治宜补肝益肾，祛风除湿。方选独活寄生汤加减，药用独活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龟版、鳖甲、菟丝子、女贞子、伸筋草等。 中医其他治疗 1.针灸治疗 主穴：足三里、 阳陵泉、 三阴交、 曲池。 配穴：内踝取 太溪、太白、大敦 外踝取 昆仑、丘墟、足临泣、束骨。 2.放血及拔罐疗法 3.中药外敷 4.其他 体针、耳针 人体尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，而来源于食物的仅占20% 磷酸核糖焦磷酸合成酶，磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶，次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转移酶 痛风性肾病：起病隐匿，早期仅表现为间歇性蛋白尿，随着病情发展而加重，伴有尿浓缩功能下降，夜尿增多，晚期可见肾功能不全，表现为水肿，高血压，血尿素氮、肌酐升高，少数患者可表现为急性肾功能下降而出现少尿或无尿。 尿酸性肾石病：约10%-25%的痛风患者有尿酸结石，呈泥沙样，结石较大者可发生肾绞痛、血尿，当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎等，泌尿系感染可加速结石的生长和肾实质的损害。 影响尿酸排泄的药物首先是降血压的药，降压药中的CCB类（如硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、拉西地平等）和β受体阻滞剂两类降压药，都能通过阻断肾脏排泄尿酸，从而升高血尿酸的浓度，诱发或加重痛风。还有如噻嗪类利尿剂，如双克等。此外，免