中西医结合治疗肺癌ppt医学课件.ppt

诊 断 临床表现 副肿瘤综合征 神经肌肉骨关节异常： 血液系统异常： 血小板增多症、类白血病反应 DIC 皮肤改变： 黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病 诊断 分期 影像学检查 X线胸片： 最基本 螺旋CT： 最主要和最常用 MR成像： 选择性 B型超声： 选择性 SPECT: 选择性 PET-CT： 选择性 分子影像学 生命显像 实验室检查 肿瘤标志物 癌细胞产生、分泌、释放的或人体对于新生物反应而产生的进入体液或组织中的物质 高危人群普查、诊断与鉴别诊断、疗效观察与预后判断、肿瘤复发和转移监测 建议检查以下肿标 CEA、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1、CA125、CA153 细胞组织学病理学检查 鉴别诊断 化 学 治 疗 烷化剂类：CTX、IFO、BCNU等 抗代谢类：MTX、5-Fu、GEM、PEM等 抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC等 植物碱类：VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等 酶 类：ASP等 激 素 类：TAM、Prednisone等 杂 类：CDDP、CBP、DTIC、OXP等 阻止DNA合成 双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM) 培美曲塞（力比泰、Pemetrexed、PEM） 顺铂（诺新、Cisplatin、CDDP ） 卡铂（碳铂、Carboplatin、CBP） 抑制纺锤体功能 长春瑞滨(诺维本、Navelbine、NVB) 紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX) 紫杉特尔(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC) 拓扑异构酶抑制剂 伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11) 拓扑替康(和美新、Topotecan、TPT) 依托泊苷（威克、Etoposide、VP-16） 化疗药物不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、肾功能损害 神经毒性 泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎 过敏及其它不良反应 靶 向 治 疗 IPASS研究 2009年IPASS研究显示： 在高度选择的患者使用吉非替尼较PC化疗降低疾病进展风险,EGFR突变阳性患者使用吉非替尼有效率71.2%，阴性者1.1%; EGFR突变阳性患者PC有效率47.3%，阴性者23.5% Crizotinib 克唑替尼是一种合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制剂，对EML4-ALK 融合基因表达的肿瘤细胞具有抑制作用，对于ALK 阳性肺癌患者Crizotinib 具有显著疗效 2011年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗 2013年1月SFDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗 费用昂贵 I期小细胞肺癌（T1,2N0）行肺叶切除加完整的淋巴结清扫及术后辅助化疗，其疗效优于化放疗 其它期别的局限期小细胞肺癌手术结果不优于化放疗 局限期小细胞肺癌在化疗基础上加入放疗可减少约14%的死亡率，增加5.4%的3年存活率 化疗与放疗结合是小细胞肺癌的标准治疗 局限期患者CR率为40-60％，中位生存期10-14月，5年存活率达10-20％ 广泛期患者CR率为20-30％，中位生存期7-11个月，5年存活率达0-5％ 病因 肺气亏损，治节失司，气机不利，血行受阻，津液失布，津聚为痰，痰凝气滞，血行失畅，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结，久而渐成肺中积块 肺癌因虚而得，因虚致实，虚多气阴两虚，实在气滞、血瘀、痰凝、毒聚 瘀痰毒蕴久，继而进犯肝脑，注筋蚀骨，侵注心包，变证百出 病位在肺，与脾、胃、肾关系密切 肾阳亏虚证 症候：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，恶寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频，舌淡红或暗红，舌苔薄白，脉沉细 治法：滋阴温阳，消肿散结 治疗肺癌应以益气养阴为主 益气选用黄芪、党参、太子参、白术 养阴多选沙参、麦冬、生地 可加五味子、煅牡蛎等收涩之品以敛阴 肺癌早期，病在肺脾 培土生金、 虚则补其母，选药既可入肺脾两经，又可滋肺阴益脾气，如沙参、麦冬、白术、山药、薏苡仁、黄芪、茯苓等 肺癌晚期，肺脾肾多虚 金水相生，可选用女贞子、枸杞子、五味子、菟丝子、益智仁、肉桂等益肾温阳 瘀毒是引发肺