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诊 断 临床表现 副肿瘤综合征 神经肌肉骨关节异常: 血液系统异常: 血小板增多症、类白血病反应 DIC 皮肤改变: 黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病 诊断 分期 影像学检查 X线胸片: 最基本 螺旋CT: 最主要和最常用 MR成像: 选择性 B型超声: 选择性 SPECT: 选择性 PET-CT: 选择性 分子影像学 生命显像 实验室检查 肿瘤标志物 癌细胞产生、分泌、释放的或人体对于新生物反应而产生的进入体液或组织中的物质 高危人群普查、诊断与鉴别诊断、疗效观察与预后判断、肿瘤复发和转移监测 建议检查以下肿标 CEA、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1、CA125、CA153 细胞组织学病理学检查 鉴别诊断 化 学 治 疗 烷化剂类:CTX、IFO、BCNU等 抗代谢类:MTX、5-Fu、GEM、PEM等 抗生素类:ADM、EPI、BLM、MMC等 植物碱类:VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等 酶 类:ASP等 激 素 类:TAM、Prednisone等 杂 类:CDDP、CBP、DTIC、OXP等 阻止DNA合成 双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM) 培美曲塞(力比泰、Pemetrexed、PEM) 顺铂(诺新、Cisplatin、CDDP ) 卡铂(碳铂、Carboplatin、CBP) 抑制纺锤体功能 长春瑞滨(诺维本、Navelbine、NVB) 紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX) 紫杉特尔(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC) 拓扑异构酶抑制剂 伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11) 拓扑替康(和美新、Topotecan、TPT) 依托泊苷(威克、Etoposide、VP-16) 化疗药物不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、肾功能损害 神经毒性 泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎 过敏及其它不良反应 靶 向 治 疗 IPASS研究 2009年IPASS研究显示: 在高度选择的患者使用吉非替尼较PC化疗降低疾病进展风险,EGFR突变阳性患者使用吉非替尼有效率71.2%,阴性者1.1%; EGFR突变阳性患者PC有效率47.3%,阴性者23.5% Crizotinib 克唑替尼是一种合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制剂,对EML4-ALK 融合基因表达的肿瘤细胞具有抑制作用,对于ALK 阳性肺癌患者Crizotinib 具有显著疗效 2011年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗 2013年1月SFDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗 费用昂贵 I期小细胞肺癌(T1,2N0)行肺叶切除加完整的淋巴结清扫及术后辅助化疗,其疗效优于化放疗 其它期别的局限期小细胞肺癌手术结果不优于化放疗 局限期小细胞肺癌在化疗基础上加入放疗可减少约14%的死亡率,增加5.4%的3年存活率 化疗与放疗结合是小细胞肺癌的标准治疗 局限期患者CR率为40-60%,中位生存期10-14月,5年存活率达10-20% 广泛期患者CR率为20-30%,中位生存期7-11个月,5年存活率达0-5% 病因 肺气亏损,治节失司,气机不利,血行受阻,津液失布,津聚为痰,痰凝气滞,血行失畅,瘀阻络脉,痰气瘀毒胶结,久而渐成肺中积块 肺癌因虚而得,因虚致实,虚多气阴两虚,实在气滞、血瘀、痰凝、毒聚 瘀痰毒蕴久,继而进犯肝脑,注筋蚀骨,侵注心包,变证百出 病位在肺,与脾、胃、肾关系密切 肾阳亏虚证 症候:咳嗽气急,动则喘促,胸闷,腰酸耳鸣,恶寒肢冷,或心烦盗汗,夜间尿频,舌淡红或暗红,舌苔薄白,脉沉细 治法:滋阴温阳,消肿散结 治疗肺癌应以益气养阴为主 益气选用黄芪、党参、太子参、白术 养阴多选沙参、麦冬、生地 可加五味子、煅牡蛎等收涩之品以敛阴 肺癌早期,病在肺脾 培土生金、 虚则补其母,选药既可入肺脾两经,又可滋肺阴益脾气,如沙参、麦冬、白术、山药、薏苡仁、黄芪、茯苓等 肺癌晚期,肺脾肾多虚 金水相生,可选用女贞子、枸杞子、五味子、菟丝子、益智仁、肉桂等益肾温阳 瘀毒是引发肺
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