口外唾液腺疾病PPT医学课件.ppt

xx xxx xx xxx 口干持续三个月以上，可影响进食、语言、吞咽。 方糖试验（Fabers Test）完全溶解时间超过30分钟。非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min。 眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。 泪液流量测定（Schirmer‘s Test）5mm/5min。 四碘四氯荧光素钠染色：即玫瑰红染色 放射性核素功能测定：摄取和分泌功能均低下 xx xxx 诊断要点 涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟 病理活检：首选唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润 实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高 鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别 xx xxx 诊断要点 舍格伦综合征国际分类标准 （一）口腔症状：3项中有1项或1项以上 1.持续性口干3个月以上 2.成人后腮腺反复或持续肿大 3.吞咽干性食物时需用水帮助 舍格伦综合征国际分类标准 （二）眼部症状：3项中有1项或1项以上 1.每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上 2.感到反复的沙子进眼或沙砾感 3.每日需用人工泪液3次或3次以上 舍格伦综合征国际分类标准 （三）眼部体征：下述任何1项或1项以上阳性 （四）组织学检查：唇腺淋巴细胞浸润灶＞1 1.施墨实验（＜5mm/5min） 2.角膜荧光染色（＋） 舍格伦综合征国际分类标准 （五）涎腺受损：下述任何1项或1项以上阳性 （六）抗SSA、SSB抗体阳性（双扩散法） 1.未刺激唾液流率（＜1.5ml/15min） 2.腮腺造影阳性 3.放射性核素检查阳性 舍格伦综合征国际分类标准 　　舍格伦综合征在无任何潜在疾病的情况下，有下述2条即可诊断： ①符合上述分类标准项目中的4条或4条以上，但必须含有第4条和（或）第6条 ②（三）（四）（五）（六）项中任3项阳性 　　继发性舍格伦综合征患者有潜在的疾病（如任一种结缔组织病），而符合上述分类标准项目中（一）（二）项中的任1项，同时符合（三）（四）（五）项中的任2项 以药物治疗为主 ：主要是对症治疗 对症处理：促唾药物如舒雅乐、西维美林或酸性食物 免疫制剂的应用：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等 中医治疗：根据临床体征，采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂 xx xxx 治 疗 对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术 目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变 xx xxx 手术治疗 小型结石、阻塞症状不明显者，可采用局部腺体按摩。服促唾药物、进酸性食物，促使结石自行排出 涎石摘除术：适用于导管内较大结石，腺体尚有正常功能者 腺体摘除术：适用于结石位于导管深部、导管与腺体交界处和腺体内的病例；另外，涎石继发慢性硬化性颌下腺炎，已丧失功能者。 腮腺腺体结石可根据部位行保留面神经的腮腺浅叶或全叶切除术。 xx xxx 治 疗 涎腺镜发展 国际---20世纪90年代 国内---处于起步阶段(诊断性涎腺镜) 本科---诊断性涎腺镜 未来发展---治疗性涎腺镜 胆道、输尿管结石 冠脉扩张、支架植入 xx xxx 1998年 内镜---涎腺疾病 xx xxx 1999~2000年 xx xxx 2001年---诊断性涎腺镜(STORZE,德国) xx xxx 2001~2002年---诊断性涎腺镜 下颌下腺导管内阴性结石 xx xxx  2001~2002年---诊断性涎腺镜(腮腺) xx xxx 2003年---治疗性涎腺镜 导管内结石---取石篮, 激光, 震波碎石 ( 胆道、输尿管结石) 导管狭窄---冲洗扩张, 球囊扩张, 支架植入 (心血管疾病) 导管内病理检查---活检, 脱落细胞学检查 xx xxx 治疗性涎腺镜（取石篮） xx xxx 治疗性涎腺镜 xx xxx 2003年---治疗性涎腺镜(激光碎石) xx xxx 一般为唾液腺淋巴结结核 若淋巴结肿大破溃后可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核 以前者多见 xx xxx 唾液腺结核 受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之。 淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感。导管口正常，分泌物清亮。 腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出。 部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管。 可伴有其它系统结核病 xx xxx 临床表现 唾液腺出现肿块，有时大时小史。 导管口可有干酪样脓性液体流出。 腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤。