胎盘植入诊治指南PPT课件.ppt

胎盘植入患者产后出血处理 产科医师+团队 麻醉科医师 ICU医师 药物止血方法 控制性低血压 生体体征 机械止血方法 液体复苏 器官功能维持 介入-非开腹手术止血方法 生命体征监测 外科手术止血方法 救治成功率高经验（三有）： 人员有一定资质与技能 有救治场所 有设备 * maternal admission to intensive care unit for more than 24 hours, transfusion of 4 or more units of packed red blood cells, coagulopathy, ureteral injury, or the need for reoperation within 24 hours Obstet Gynecol 2011;117:331–337 延迟子宫切除----未发生严重出血患者 有条件的延迟子宫切除 病史小结 孕龄 足月（ ）早产（ ）促胎肺成熟完成（ ） 血型和抗体筛查 前次CS次数 1（ ）2（ ）3（ ）4（ ） 其他子宫手术 无（ ）有（ ）： 今后的生育意愿 无（ ）有（ ）： 产前出血次数 无（ ）有（次数： ） 超声检查 MR提示植入 胎盘内异质性回声 胎盘定位：前壁 后壁 肌层中断或膀胱隆起 脐带插入部定位 子宫下段胎盘厚度 子宫-胎盘边界缺失 陷窝 膀胱子宫界限胎盘突出膀胱 多普勒怀疑植入 胎盘植入患者分娩前准备 术前会诊：麻醉 化验： 血常规 泌尿外科 凝血功能 妇瘤科 备血（填成份和量） 放射介入科 手术计划 新生儿科 手术通知单OR确认 医疗文件* 术前取血 术前髂血管置管 输尿管支架 自体血贮备/等容稀释 子宫切除准备、宫腔纱条 药物（氨甲环酸、前列腺素类药物） *包括：《授权委托书》，《剖宫产同意书》，《输血治疗同意书》，《特殊病人手术申报书》，《重大治疗与检查批准书》。 总结： 1.胎盘植入发生率呈现逐年上升趋势 2.胎盘植入是导致产后出血、早产的主要原因 3.分娩前诊断可以降低母儿并发症发生率 4.有指征选择保守治疗方法可降低产后出血量 5.综合治疗可提高救治成功率 * CRO：全世界医药研发外包业务正以每年30%的速度增长。2005年，全球制药企业及生物科技企业用于新药研发的投资约为570亿美元，而其中约140亿美元的业务外包给新药临床实验室（CRO）进行的，比例达到25%左右。2007年全球CRO市场的营业收入总计大约为159亿美元。这个数字有望在2010年突破200亿美元。 食品卫生检验：通过CAP认证，金域开辟另一蓝海——食品卫生检验。一个月前，美国FDA在北京、上海和广州设立了办事处，对出口美国的食品以及相关生产企业进行监督检查，并将培训中方人员代表美方进行检验。美国卫生和公共服务部部长莱维特表示，美国近年从中国进口了价值2万亿美元的产品，美国急需在境外寻找可信耐的第三方第三方机构代表美方评估生产企业及其产品是否FDA 的各项要求，日前，金域检验正积极筹备与美国FDA驻华办事处接触，以期成为FDA认可的第三方检测实验室。 * * * 胎盘植入诊治指南（草案） 一.分娩前诊断--超声仍是首选 胎盘植入诊断：1.第三产程未见胎盘剥离 2.胎盘与子宫肌壁无空隙 3.影像学 4.手术中发现胎盘植入子宫肌层或穿透 5.病理学检查发现 Obstet Gynecol 2004;104:531–6 1.早孕期超声阳性发现（高危指标） （1）孕囊着床与子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3） 胚胎种植于子宫切口部位 2.中孕期影像学检查发现 （1）胎盘血管血流紊乱 ， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失，（3）子宫浆膜-膀胱界面不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱，（5）子宫壁厚度小于1mm， （6）子宫肌壁结构紊乱 研究方法 n 敏感性% 特异性% 阳性预测% 阴性预测% 超声 Esakoff et al 108 89.5 91 68 98 Shih et al 170 97 92 77 99 Warshak et al 453 77 96 65