（优质医学）患者管道滑脱的根本原因分析及防范对策.ppt

如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。 意外拔管危害 * RCA分析管道滑脱 2014年门急诊危重症系统意外拔管管道种类统计（共14例） * 2014年门急诊危重症系统意外拔管当事人职称统计（共14例） RCA分析管道滑脱 * RCA分析管道滑脱 * 1、患者烦躁或意识不清，痛苦、舒适改变 当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期，患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能控制行为的改变并常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增高，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等，极易发生拔管行为。 Moons等做过研究GCS≥9分的患者发生自我拔管的风险明显较高。 RCA分析管道滑脱--原因分析 * 2、未及时持续使用镇静剂 有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管。 RCA分析管道滑脱--原因分析 * 3、管道固定方法不当 临床上固定气管插管或胃管均用胶布交叉固定在鼻部或面颊部，但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响，病人出汗或面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没有及时发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。导尿管气囊充气固定，易漏气。 RCA分析管道滑脱--原因分析 * 4、未采取适当有效的肢体约束 因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 RCA分析管道滑脱--原因分析 * 5、管道牵拉 管道过于固定，缺乏可伸展度，当病人和管道的相对位置发生移动时，容易由管道受牵拉而导致导管脱出。 RCA分析管道滑脱--原因分析 * 6、护士知识，经验不足，巡视不及时。 研究发现，UEX患者发生与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关，护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 RCA分析管道滑脱--原因分析 * RCA分析管道滑脱--原因分析 * 加强培训 规范评估 适时拔管 避免延迟 规范约束 镇静药物的使用 加强护患沟通 有效导管固定 RCA分析管道滑脱--防范措施 * 小结 意外拔管是临床管理不容忽视的重点问题之一，直接关系到患者再插管，插管困难，气管损伤，增加感染，住院时间延长等。也是医患纠纷的隐患。实践证明50%~78%的意外拔管事件是可以预防的。 * 感谢聆听！ * 患者管道滑脱的根本原因分析及防范对策 * 脑卒中患者胃管意外拔管的鱼骨图法分析 【摘要】目的探讨20例脑卒中患者胃管意外拔管发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施，减少胃 管意外拔管。方法回顾性分析神经内科2009年1月－2011年5月间， 有180例脑卒中患者在住院期间行鼻饲置管治疗，通过本科室意外拔管不良事件报告材料，收集到脑卒中鼻饲患者意外拔管20例，意外拔管率11%，对存在问题和原因运用鱼骨图进行归纳分析。结果鱼骨图显示脑卒中患者胃管意外拔管的原因，主要有胃管固定不当及材质选择不 当、 肢体约束不到位、患者内在的疾病因素、护理人员责任心不强、健康教育不到位、风险管理措施不到位。结论应用鱼骨图对脑卒中患者胃管意外拔出原因进行分析，直观、清晰，便于护理