（优质医学）黄疸.ppt

思考题 试述自身免疫性溶血性贫血引起黄疸的特点 肝硬化患者黄疸的实验室检查特点 因胆总管结石导致完全梗阻的临床表现特点（症状、体征和实验室检查） 直接和间接胆红素的区别 溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别 名词解释：黄疸；隐性黄疸；Dubin-Johhson综合征；胆红素的肠肝循环 * 病例分析 女性 57岁 主述：腹胀、腰围增大、尿少1月余 过去史：无肝炎或血吸虫感染史 体检：巩膜黄染；移动性浊音（+） MRI: 肝硬化，肝内弥漫性大片异常信号灶 * 谢 谢 Thank you * * * * * * 溶血性黄疸 发病机制： 大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。 大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力。 * 溶血性黄疸 发病机制 血 红细胞 单核-巨噬 血红蛋白 细胞系统 血 胆红素-白蛋白复合 （UCB） 肝细胞的处理能力 以UCB升高为主的黄疸 * 溶血性黄疸 血 胆红素 （UCB） 肝 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 肠 尿胆原 肠道 肾 粪胆素 尿胆素 * * 临床表现 黄疸：轻度，呈浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏 * 实验室检查 血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常； CB/TB 15-20% 凡登白实验呈间接反应 尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+) 粪胆素增加 骨髓红系增生活跃; 外周血网织红细胞增多、有核红细胞出现 血清铁、含铁血黄素增加 * 肝细胞性黄疸 病因: 能引起肝细胞广泛损害的疾病： 病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病 * 肝细胞性黄疸 发病机制: 肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加 未损伤的肝细胞将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排泄，其余经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，致血中结合胆红素增加 * 肝细胞性黄疸 发病机制：红细胞 血红蛋白 胆红素 （UCB） 肝细胞的处理能力 血 胆红素 （UCB） UCB升高出现黄疸 * 肝细胞性黄疸 血 胆红素 （UCB） 肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 血 CB 尿胆原 尿胆红素（+） 肠道 肾 粪胆素 尿胆素 CB也升高出现黄疸 * * 临床表现 黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒 肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向 * 实验室检查 血清TB升高，UCB与CB均升高 CB/TB 30-40% 凡登白实验呈直接或双向加速反应 尿中结合胆红素定性试验阳性 尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如 粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如 不同程度的肝功能损害 *