中暑急救ppt医学课件.ppt

* * 中暑急救 * 概念 中暑（heat illness）是在高温环境下，发生以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、水电解质丢失过多为特征的疾病。 根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病三种类型，也可有混合型。 * 病因 对高温的适应能力不足是中暑的主要病因，促使中暑发生的诱因主要有 ①环境温度较高，湿度较大，通风不良等； ②产热增加，如从事重体力劳动，患发热、甲状腺机能亢进症以及应用抗胆碱药物等； ③散热减少，如肥胖、先天性汗腺缺乏症等。 ④其他如老龄、饮酒、饥饿，患糖尿病、心血管疾病等均可成为诱因。 * 发病机制 下丘脑体温调节中枢控制产热和散热，使正常体温维持在相对恒定的范围。正常人体温腋窝温度波动在36～37.4℃之间，直肠温度在36.9～37.9℃之间。(内科学版本) 发热可分为低热（37.3~38℃），中等度热（38.1~39℃），高热（39.1~41℃），超高热（41℃以上）。发热临床上可分为体温上升期、高热期和体温下降期。临床上主要热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等。（诊断学版本） * 发病机制 中暑损伤主要是由于体温过高（＞42℃）对细胞的直接损伤作用，可累及各个器官。高热可使神经细胞死亡，继发脑水肿和局部出血，颅内压升高以至昏迷。高热能引起心肌缺血、坏死、促发心律失常或心力衰竭。 * 中暑早期皮肤血管扩张，引起血液重新分配，心排出量增多，加重心脏负荷。 大量出汗可使水和钠丢失。 脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解可致急性肾衰竭。 热损害还可引起消化道出血和不同程度的肝细胞坏死及胆汁淤积. 中暑还可导致弥漫性血管内凝血。 发病机制 * 临床表现 热射病(包括日射病)亦称中暑高热，是一种致命性内科急症，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。严重者可并发休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、弥漫性血管内凝血等。 * 临床表现 热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性，时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。 * 临床表现 热衰竭常发生于老年人、儿童和慢性病患者，起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律失常、轻度脱水，体温稍高或正常。 临床上以上三种类型可同时存在，不能截然区分。 * 职业性中暑诊断标准GBZ 41-2002 诊断原则?? 根据高温作业人员的职业史(主要指工作时的气象条件)及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。 高温的标准：35度。 * 职业性中暑诊断标准GBZ 41-2002 中暑先兆?? 中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。 * 职业性中暑诊断标准GBZ 41-2002 诊断及分级标准 轻症中暑??? 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。 * 职业性中暑诊断标准GBZ 41-2002 重症中暑 重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。 * 职业性中暑诊断标准GBZ 41-2002 热射病 热射病(包括日射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。 热痉挛 热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。 热衰竭 起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。 * 职业性中暑诊断标准GBZ 41-2002 本标准适用于从事生产劳动(工厂、矿山、农场及其他露天作业等)、体育竞赛和军事训练时所发生的中暑。诊断职业性中暑，应了解患者作业场所的气象条件[气温、气湿和(或)热辐射强度]。夏季露天作业场所以测定气温为主。按中暑临床表现分为轻症中暑和重症中暑两级，重症中暑又可分为热射病(包括日射病)、热痉挛和热衰竭三型，也可有混合型。 * 职业性中暑诊断标准GBZ 41-2002 热射病的诊断与鉴别诊断 热射病主要根据在高温环境中突然发病以及高热、严重的中枢神经系统症状和皮肤干热三特征进行诊断。测体温应以肛温为宜。主要应与其他引起高热伴有昏迷的疾病作鉴别诊断，如脑炎和脑膜炎、脑型疟疾、产后感染、脑出血