介入学-经皮穿刺术PPT课件.ppt

目的:建立血管或非血管通道。 监视手段：电视透视、USG、 CT、MRI。 第一节 器材与药物 穿刺针 血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针 Seldinger针 前壁穿刺针 其他穿刺针 Chiba针 活检针 细胞抽吸针 Chiba针 Turner针 组织切割针 Madayag针、Greene针、 Westcott针、活检枪 旋切针：Franseen针、 Otto针、 Rotex针 治疗针 Chiba针 有侧孔针 套管针 药物 无水乙醇 醋酸 热水或热造影剂 第二节操作方法 一 血管穿刺法 穿刺部位 动脉 股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。 静脉 股静脉、颈静脉。 穿刺前准备 器械、药品准备 穿刺装置选择 穿刺部位确定：触摸法，体表透视定位法。 麻醉方法 所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外，一般均采用局部麻醉。 以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者站在患者右侧。局部消毒后，左手中、环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管，搏动强烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。 股动、静脉穿刺 皮肤切口，皮下组织分离。 进针点在动脉搏动最明显处正下方。 穿刺针进针方向与血管走行方向相一致。 进针角度通常为30°~ 45°。 穿刺时的血管固定。 锁骨下动脉穿刺 进针点：锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处； 体表标志：锁骨中点外1/3，向内1cm,上 1.5cm 处穿刺，深度约4~5 cm。 扇形穿刺法 骨性标志：第一肋环外缘中点。 左锁骨下动静脉 右颈内静脉穿刺 体位：仰卧、头转向对侧，颈部垫高后仰。 穿刺点选择：乳突与胸锁关节连线中点、胸锁乳突肌后缘。 穿刺方向：同侧胸锁关节，与冠状面角度约30°，进针深度3~5cm。 要求：针尖不越过同侧胸锁关节。 右锁骨下静脉 Seldinger穿刺法 改良穿刺法(Driscoll穿刺法） 静脉穿刺法 用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺法。 静脉压力低，穿刺针进入后可无喷血或仅缓慢冒血，有时不太确切。 用改良穿刺针连接注射器，边穿刺边抽吸，抽至血流通畅时，即可插入导丝。 注意事项 如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其间可能见到喷血，否则重穿。 穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。 穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。 如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低针尾，喷出血流后再引入导丝。 如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。 术后处理 拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。 压迫点为穿刺点而不是进针点。 压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。 加压包扎，松紧适度。 患者平卧6小时。 二 活检术 导向手段 选择原则：根据病变的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。 电视透视 USG CT MRI 穿刺活检方法 穿刺器械消毒 穿刺点选择 穿刺部位消毒，铺巾 穿刺部位局部麻醉（1%利多卡因） 穿刺、取材 抽吸活检术 将活检针穿刺进入病灶；核实针头位置，确保在病灶内； 退出针芯，连接20ml注射器；在负压状态下，小幅度推进、退出活检针数次； 在负压下退出活检针；将针内腔的标本物质推注在载玻片上，推片、固定，送病理科。 退针后穿刺点包扎。 注意事项： 定位与穿刺均在影像监视下进行。 取材应选肿瘤边缘部位或用多向取材法。 尽量减少穿刺次数。 退针至皮下时，停止负压抽吸。 切割活检术 将切割穿刺针经皮穿向病灶，针头进入病灶边缘； 推进切割针针芯，固定不动； 推进切割针针套； 整体退出切割针，取出针芯与针套间组织条，固定后送病理检查。 旋切活检术 主要用于骨骼病变活检，基本方法与切割术类似。 并发症 疼痛 出血 感染 肺穿刺后气胸 肿瘤转移 评价 技术已较完善，准确率达90%~95%，细针使用使并发症发生率低于1%。 三 肿瘤消融术 导向手段 USG和CT最常用。 操作方法 选用细针，穿刺法同活检术； 影像导向监视下穿入后，核准针尖位置，拔除针芯，连接注射器，回吸无血后缓慢推注适量药物。 注射结束后插入针芯，整体撤除穿刺针。 药物 无水乙醇加超液态碘油。 用量 小于3cm肿瘤，一般每次注入2~8ml； 大于5cm肿瘤，每次注入10~30ml，最多不超过50ml； 每周注射2次，4~6次为一个疗程。 缓慢注射，避免沿针壁外溢。 防止药液进入血管。 注射充分，将肿瘤外0.5cm 范围的正常组织受到弥散。 遇到以下情况，停止注射： 出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者； 注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常组织渗漏； 患者出现晕厥或烦躁不安着。