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骨 科 总 论 定义 骨科学 （orthopaedics) 骨科或矫形外科学是一门科学和艺术，为外科学的一个分支，专门从事运动系统疾病与损伤的预防、诊断治疗和康复的临床实践及基础理论研究 范围 主要包括 急、慢性损伤 感染，包括特异性和非特异性感染 先天性畸形 营养、代谢性疾病 静力和动力性畸形 肿瘤 其它，包括自身免疫性疾病 任务 一专多能，做好诊断和治疗工作 接受继续教育 加强科研，发展骨科 重视预防 狭义预防：对畸形早期诊断、早期治疗，预防在治疗中发生畸形 广义预防：以群防群治的方法预防社会上发生大批畸形——这是一项事半功倍的工作 骨的基础与临床生理学 骨不是静止的单纯的矿物质的沉积物，而是一项通过细胞活动、结构不断改变的动力性结构 Wolff定律：骨的形成和再塑是按照应力而改变 骨骼是由中胚叶的间充质细胞衍化而成 胚胎发展至第五周时及生出肢芽 第七周时发展称为原发性骨化中心 胚胎发展至第六月，髓腔已形成 出生时最大的继发性骨化中心是股骨头骨骺 成人骨的化学组成 骨的结构 有机物质（22％） 骨系细胞：骨细胞、破骨细胞 骨基质：胶原、蛋白多糖、其他 无机物质（69％） 晶体：羟磷灰石 无定形晶体：无定形磷酸钙 离子：枸橼酸盐、钠、钾、镁、氟化物 水（9％） 骨科诊断学 骨科诊断步骤 采集病史 理学检查 联系、分析、作出合理的初步拟诊 进一步询问病史和搜集有关体征，与类似疾病鉴别 采用适当的辅助诊断法，加强诊断和鉴别诊断 若仍不能作出诊断，可作活体组织检查 如再不能诊断：自然痊愈、尸解 病史 很多骨科疾患从病史和理学检查已可获得诊断 不同骨科疾患病史要求不同 急性外伤；受伤时间、机理、急救情况 慢性损伤：年龄、职业和劳动与生活姿势情况 骨与关节感染：发病时的病史极为重要 要一面询问病史、一面去伪存真 理学检查 望、触、动、量 体检时的要求 最重要的是暴露广、光线好、两侧对比 体检必须结合解剖 手摸心会 疾病和损伤在发展过程中有不同的主诉和体征 以骨折为例 有痛有动——新鲜完全骨折 有痛无动——新鲜不完全骨折或深部骨折 轻痛轻动——骨折在愈合中 轻痛有动——延缓连接 无痛无动——骨折已连接 无痛有动——骨折不连接，假关节形成 实验室检查 血液 常规检查、钙、磷、AKP、尿酸、血沉、血糖、肝肾功能等 关节液 涂片、培养、生化 其他 抗“O”、类风湿因子、HLA-b27等 影像学诊断 X线平片、X线造影 CT MRI 放射性核素 B超 X线平片 高质量的摄片包括 足够的投照范围 正确的摄片角度 正确的曝光和洗片条件 必要时需要健侧对比 X线造影 将不透X线的对比剂或更透X线的空气注入体内某些部位，然后摄片显示X线平片上难以观察到的组织结构 椎管造影 关节造影 腱鞘造影 窦道造影 四肢血管造影 CT CT在骨科的应用主要如下 脊柱病变：椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓肿瘤、椎体和附件病变 骨肿瘤 X线难以发现的骨折、关节内骨折 CT静脉造影 CT三维重建 MRI 可以在各个层面上显示组织结构 一般有T1加权、T2加权和质子密度相 临床应用 脊柱病变 关节病变 骨肿瘤 注意事项 体内装有起搏器者 原有心律不齐者 体内有较大金属假体者 放射性核素骨显像 是将能被骨和关节浓聚的放射性核素或标记化合物引入体内，使骨和关节显像 敏感性高、特异性较低 临床应用 骨肿瘤：早期发现病灶，了解肿瘤大小，可作为切除的标准并进行疗效观察 骨血供的显示：股骨头坏死；骨移植后监测 骨、关节炎症：早期急性骨髓炎而X线阴性者；鉴别感染病灶在骨或骨外软组织； 代谢性骨病 骨折、不明原因疼痛的鉴别 B超 不能诊断骨骼疾病，但可作为运动系统疾病的辅助诊断方法 临床应用 先天性髋关节脱位 结核性冷脓肿：椎旁冷脓肿、腰大肌脓肿 躯干和四肢深部包块：实质性或囊性，引导下穿刺 关节内外感染的鉴别 其它：肩袖损伤、滑膜皱襞综合征、肌腱不全断裂 关节镜检查 目前以膝、肩关节镜使用最为广泛 临床应用 各种关节炎的鉴别 了解半月板、交叉韧带、软骨损伤的情况 分析慢性化膜炎的病因，滑膜活检 滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断 了解肩袖和盂唇的损伤 生物电诊断 肌电图 是记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能的一种电诊断方法 可诊断神经损害的程度、鉴别肌肉萎缩的原因 神经传导速度的测定 周围神经损伤后，神经传导速度减慢是特异性表现 躯体感觉诱发电位（SEP） 是指对躯体感觉系统的任一点给予刺激，在该系统的特定通路上的任何部为均能检测出的生物电反应 活组织检查 切开活检术—常用于需要手术处理的病变 快速冰冻活检 石蜡切片检查 穿刺活检—最适合用于对不宜手术治疗的多发病变，能以最小的代价取得病理诊断，确定治疗方案 粗针穿刺法：用内径0.9mm以上的粗针，可得到条状或块状组织，用于石