糖皮质激素合理应用PPT精品医学课件.pptx

糖 皮 质 激 素 的 应 用;目 录;;1）、盐皮质激素 代表：醛固酮 作用：主要影响水盐代谢（主要作用于肾脏，进行钠离子及水份的再吸收，以维持血压的稳定） 2）、糖皮质激素 代表：氢化可的松， 作用：调节糖、蛋白质和脂肪代谢，并具有抗炎作用和抗过敏作用等药理作用。 3）、性激素： 代表：主要为雄激素，尚有少量的孕激素和雌激素， 作用：作用于性器官。 ;（1）C3的酮基，C4-5的双键及C17的-β醇羟基是保持生理功能所必须的基团； （2）糖皮质激素的C17上有-OH，C11上有=O或-OH； （3）盐皮质激素的C17上无-OH，C11上无=O或有O与C18相联； （4）C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱； （5）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱; ;（一）、糖皮质激素生理作用（主要影响物质代谢过程) 1、糖代谢： 抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生→血糖↑ 2、蛋白质代谢： 促进蛋白质分解代谢,抑制蛋白质合成→血浆氨基酸浓度↑、尿氮↑→负氮平衡 3、脂肪代谢： 促进分解，抑制合成→使脂肪重新分布－向心性肥胖 4、水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用（保钠排钾）;（二）糖皮质激素的药理作用 抗炎作用 免疫抑制与抗过敏作用 抗休克作用 其他作用 ：1）退热作用 2）对血液和造血系统的影响 3）对骨骼的影响 4）对中枢神经系统的影响 5）对胃肠道的作用 ;1、抗炎作用 作用特点： (1) 作用强大 (2) 抑制各种原因炎症 (3) 抑制炎症不同阶段 ;膜磷脂;1、抗炎作用 炎症早期：改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状. 炎症后期：防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。 炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应也是组 织修复的重要过程，故GCS在抑制炎症、减轻症状的同时，也降 低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩散和延缓创口愈合 。 ;二、免疫抑制与抗过敏作用 ①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理； ②破坏和解体淋巴细胞； ③小剂量抑制细胞免疫； ④大剂量抑制体液免疫。主要抑制浆细胞产生抗体，干扰补体参与免疫反应过程。 免疫反应可引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-HT等，GCS可减少过敏物的释放。 ;（三）抗休克作用 作用机制 1.稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶的释放，减少心肌抑制因子的形成。 2.降低血管对某些血管活性物质的敏感性，使微循环的血流动力学恢复正常； 3.增强心肌收缩力、增加心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量； 4.提高机体对细菌的耐受能力。 ;（四）其他作用 1、退热作用： 对严重中毒性感染（肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症等）的发 热具有迅速而良好的退热作用。应在发热确诊后再使用（避免掩 盖病情）。 ;（四）其他作用 2、对血液和造血系统的影响 能刺激骨髓造血功能可使血中性粒细胞数量增加，但游走、 吞噬、消化异物和糖酵解等功能降低；可使淋巴组织萎缩，导致 血淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数明显减少。 ;（四）其他作用 3、 对骨骼的影响 -—— 骨质疏松 抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易沉着，骨质形成发生障碍而导致骨质疏松症。可促进钙自尿中排泄，使骨盐减少。 骨质疏松是应用GCS必须停药的重要指征之一;（四）其他作用 4、对中枢神经系统的影响 能影响认知能力及精神行为，并能提高中枢神经系统兴奋性。 可出现欣快、不安、行动增多、激动、失眠甚至产生焦虑、 抑郁及不同程度的躁狂等异常行为，甚至诱发癫发作或精神失常 儿童用大剂量时易发生惊厥。 ;（四）其他作用 5. 对胃肠道的作用 可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，增强食欲，促进消化。由于 对蛋白质代谢的影响，胃黏液分泌减少，上皮细胞更换率减低， 使胃黏膜自我保护与修复能力削弱。 长期应用有诱发或加重溃疡形成的危险。 ;临床表现为二大方面： ●长期、大剂量引起