临床执业医师考试病理辅导PPT课件.ppt

高危人群： 　同性恋 　静脉吸毒人群 　有偿供血者 　性病患者 　暗娼 　流动人口 　父、母是AIDS患者的儿童 　医务工作者 HIV立体结构示意图 HIV横断面结构示意图 发病机理： HIV对免疫系统的损害 HIV gp120 靶细胞 CD4分子 + 反转录 原病毒DNA 转录 病毒颗粒 宿主细胞 宿主细胞溶解 出芽 CD4+ HIV Th增殖受抑制，淋巴因子↓ TC增殖受抑制，细胞杀伤作用↓ NK细胞杀伤肿瘤能力↓， Mφ递呈抗原能力及吞噬、杀菌能力↓， B细胞对特异性抗原反应↓ Th HIV侵犯CD4+T细胞引起免疫调节障碍 病变特征 1.全身淋巴样组织改变: 增生 部分摧毁 全部摧毁 2.广泛的机会性感染: 原虫、蠕虫、真菌（卡氏肺孢子菌病）、病毒、细菌等感染 3.继发性恶性肿瘤: Kaposi肉瘤 非霍奇金淋巴瘤 小腿卡波西肉瘤 Kaposi肉瘤患者的皮肤表现 AIDS并发恶性淋巴瘤 AIDS并发机会性感染：口腔念珠菌感染(毛白舌)。 AIDS并发机会性感染：念珠菌感染所致的口腔茸毛状粘膜白斑 梅毒 由梅毒苍白螺旋体感染而引起的慢性传染病。 病原体：梅毒苍白螺旋体 传播途径：性行为传播为主 获得性梅毒：性接触 先天性梅毒：胎盘传播 梅毒螺旋体 基本病变： 1.灶性闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎（各期） 2.树胶肿（第三期）----结核样结节 ⑴ G：不规则、界清，呈均匀灰黄色，质韧，有弹性 ⑵ M：干酪样坏死，周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润，类上皮细胞和郎汉氏巨细胞少 ⑶病灶内必有动脉内膜炎 后天性梅毒： 第一期梅毒 第二期梅毒 第三期梅毒 第一期梅毒 1. 经约3周潜伏期后发病； 2. 常发于阴茎头、阴唇、宫颈阴道后穹窿等； 3. 特征病变是硬下疳,水疱破后形成底平,边齐的圆形溃疡，似围堤状隆起，质硬；其中含大量螺旋体,传染性极强； 4. 镜下为溃疡底闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎 5. 2-6周后愈合,部分转为Ⅱ期。 一期梅毒的组织病理学 小血管扩张，血管壁增厚，血管内皮细胞肿胀。在扩张的血管周围见到淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞及少量浆细胞浸润。 （10×40） 一期梅毒：硬下疳 椎骨结核 椎骨切面见多个椎体有干酪样坏死（绿箭头所示），破坏椎体和椎间盘，使脊椎弯曲。 关节结核病的特点 ⑴ 多继发于骨结核，侵犯附近关节软骨和滑膜 ⑵ 病变：滑膜有结核结节 关节鼠——关节腔内浆液和纤维素渗出，由于长期互相撞击形成白色圆、卵圆形小体 ㈦关节结核病 病变特点： 1.颈部、支气管及肠系膜淋巴结多见； 2.淋巴结内结核性肉芽肿形成，有干酪样坏死。 ㈦ 淋巴结结核 原发性和继发性肺结核病区别 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 对结核杆菌的免疫力或过敏性 无，病程中产生 有 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧病灶并存，较局限 起始病灶 上叶下部或下叶上部近胸膜处 肺尖部 主要播散途径 多为淋巴道或血道 多为支气管 病程 短、大多自愈 长、波动性 2. 细菌性痢疾 （1）病理变化 （2）临床病理联系 细菌性痢疾 概念：由痢疾杆菌引起的肠道假膜性炎症。 特征：肠粘膜的假膜性炎。 【病因、发病机理】 病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌） 传染途径：经口传播 急性细菌性痢疾 好发部位：乙状结肠、直肠 病理变化：(肠粘膜) 急性卡他性炎　　　假膜性炎 (急性溃疡灶的特点？) 与临床联系： 【类型和病变特点】 细菌性痢疾--伪膜性肠炎 肠道激惹征：腹痛，腹泻 　里急后重 大便性质：？ 2.中毒性菌痢 特点：⑴多见儿童，起病急 ⑵全身中毒症状重，可致中毒性休克 ⑶肠道病变和症状轻 3.慢性菌痢 特点： ⑴病程二个月以上 ⑵慢性溃疡灶形成 ⑶肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄 ⑷慢性肠道功能紊乱 3. 伤寒 （1）肠道病理变化 （2）临床病理联系 伤寒的概念：由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性增生性炎。 特征：伤寒肉芽肿形成。 病因：伤寒杆菌（内毒素） 基本病变 ⑴全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎（分布？） ⑵伤寒肉芽肿(伤寒小结)形成 伤寒肉芽肿的概念和结构? 【病理变化与临床联系】 ㈠肠伤寒 好发部位：回肠未段集合和孤立淋巴小结 肠道病变分期： ⑴髓样肿胀期 G：淋巴组织呈脑回状凸起 【病理变化】 M：伤寒肉芽肿形成 临床：（菌血症） ⑵坏死期 局部淋巴组织凝固性坏死 临床：（玫瑰疹——败血症） ⑶溃疡期 溃疡灶的特点：溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘突起于粘膜表面 肠伤寒坏死期 肠粘膜面见一椭圆形病灶，病灶的长轴和肠的长