（优质医学）即刻剖宫产.ppt

助产/护士分解动作 * 1，床边护理 喊“来人啊“ 尽力抢救，做好转运手术室的一切准备，等产科医生来 脐带脱垂 托起胎先露，等待产科的到来，或把产妇变头低脚高位 停用在滴注的催产素 将产妇情况报告给产科，并继续托起胎先露，不到分娩结束不松手 疤痕子宫破裂 启动宫内复苏（停用催产素，静脉开放、面罩吸氧）特别强调转运速度 准备即刻剖宫产 收好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，全速奔向手术室 * 护士长－手术小组的主管 剖宫产决定一下达，立刻快速通知所有手术小组成员 护士的职责分配 产房护士 和产科／麻醉转运产妇到手术室 在手术室和产妇在一起，负责母婴医疗 留置导尿管放置（子宫破裂产妇免） 手术台上的安全带安置 腹部消毒液抛洒 临床记录 术前叫停确认（手上继续干活） * 跑腿护士 协助产妇转运 拿抗生素到手术室 连接好吸引器和电刀 安置下肢序贯压缩泵预防血栓 作为跑腿护士，送脐带血气、从血库拿血、根据需要协助麻醉或新生儿医生 手术开始后、一旦局势得到控制，可以离开 新生儿（产房）护士 产后新生儿的即刻处理，协助新生儿小组的工作 一旦新生儿小组处理开始，可以离开 * 2，转运到手术室 把产妇转运到手术台：子宫左斜位 听胎心、报告产科医生（如高度怀疑子宫破裂，不要浪费时间延误手术） 如果可能留置导尿管，但不要耽误子宫破裂的手术 放置电刀接地板 安置手术台安全带 帮助手术衣穿着 手术台准备完毕后，和器械护士清点手术用品和器械 连接好吸引器和电刀 一旦产科和麻醉准备就绪，开始手术前叫停 * 3，术中管理 产房护士继续记录 巡回护士进行手术室的巡回 跑腿护士在小孩出生前，继续作为万能团队队员，随时应付各种问题 在新生儿重症小组稳定了新生儿生命指征后，新生儿／产房护士负责产后新生儿后续医疗常规 非全麻剖宫产，巡回／跑腿护士领引家属进手术室，给予产妇精神支持，但需要在其他事情安排妥当后 * * * 如果产妇血流动力学不稳定，硬膜外也不考虑 * -没有消毒铺巾、没有产科医生拿上手术刀，绝对不要诱导 * 目标:保证母婴氧供，确保足够麻醉深度，胎儿娩出后减少吸入麻醉对子宫肌收缩的负面影响 五分钟即刻剖宫产 * 即刻剖宫产 临床情形 脐带脱垂 子宫破裂 产妇心跳骤停（包括AFE） 子痫 急性心衰 胎心严重减速 胎盘严重早剥 涉及人员 产科医生 麻醉科医生 产房/手术室护士 新生儿医生 手术环境 产房手术室（经典） 产床边（备选） * 五分钟即刻剖宫产需要多学科不断反复演练 演习评定： 全程录像 评分（0 1 2） * 产房－手术室模式：启动 护士： 麻醉： 呼叫“来人啊” 放置正确体位 给氧给液 停用催产素 简要病史体检－重复气道检查 术前给药－枸橼酸合剂口服（最重要），胃复安10mg和雷尼替丁50mg静脉 如有硬膜外－3％氯普卡因20mL（首选方案，在产房开始首剂5ml，以避免全麻剖宫产） * 产房－手术室模式：去手术室 护士： 及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等 麻醉／产科护士： 把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离 把氧气导管从气源上分离 麻醉/产科/护士： 把产妇运送到手术室 * 产房－手术室模式：手术室 麻醉/产科/护士： 麻醉／护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉 护 士：重置子宫左斜位 护士／麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线 护 士： 护士／产科： 手术护士：把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀 护 士：紧急呼叫新生儿抢救团队 拿到帽子、口罩、手套 把产妇移放到手术台 打开手术包，清点 取得胎心率 插导尿管 消毒 安上无影灯无菌把手 * 麻醉启动 麻醉： 口服枸橼酸合剂 呼吸回路快速检查 监护仪 气管加管芯 喉镜检查 * 诱导前确认 麻醉：