输血不良反应与相关性疾病PPT课件.ppt

疟原虫生活史 疟疾 3．外周血白细胞正常或减低，单核细胞增高，血红蛋白和红细胞计数下降。寒战发作时血涂片检查疟原虫可提高阳性检出率，必要时可重复多次检查。如临床高度疑诊疟疾而多次血涂片检查阴性，可作骨髓穿刺涂片检查疟原虫 ４、临床上疑诊疟疾，但多次未检查到疟原虫，可试用磷酸氯喹作治疗性诊断。 预防：1．有疟疾病史者，须在病愈后3年才能献血。 2．在流行区暂住或作短期逗留者，离开后既未服用抗疟药，又无症状者，6个月后可以献血 3．在疟疾流行区，有条件时对献血者作血清学检测，筛选疟原虫抗体阳性者，也可用注射肾上腺素的方法， 促使疟原虫出现于外周血中，以提高血涂片阳性检出率 4．对输入疑有疟原虫污染血液的受血者，或在疟疾流行区的受血者，都应服用抗疟药预防。受血者可在输血后立即口服磷酸氯喹  疟疾 一些国家关于输血与疟疾规定： 目前献血者常规不做疟原虫检测。 国外在探索新的试验方法进行献血者疟疾筛查。 美国推荐在疟疾流行区的旅游者如果未服抗疟药在回美国1年内不得 献血。从疟疾流行区来美国的人，或曾患过疟疾的人，如果他们无症状和没有接受抗疟治疗时，则献血推迟3年。 我国规定3年内患过疟疾的人不得献血。 血液储存2周后输注，一般很少发生输血传播性疟疾。 输血者预防疟疾感染，可以服用抗疟药物。 成人T细胞白血病 人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病肯定是由T淋巴细胞病毒I型(HTLV-1引起的。HTLV-1具有传染性，可经过性交和输血传播，也可通过母婴传播。已有的调查显示，我国的嗜人T细胞白血病病毒流行率很低，在我国献血员中的流行情况尚缺少准确的数据，由输血传播引起的成人T细胞白血病至今没有明确的病例报道 临床特点：1．呈急性或亚急性，也有慢性过程。肝、脾、淋巴结明显肿大，但胸腺多不受累。多数病人有皮肤结节、红皮病及高钙血症。2．白细胞一般增多，可见10%以上淋巴细胞呈脑回花瓣样异常。3．血清学检查ATLA抗体阳性。4．应与基本蕈样肉芽肿、Sezary综合症、皮肤T细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞（T细胞型）白血病、原免疫细胞淋巴结病样T细胞淋巴瘤相区别 治疗：1．对治疗反应差，不易缓解，对隐匿型及慢性型者一般不用化疗。2．对急性型可应用化疗 弓形体病 1.弓形体病是由于弓形体引起的一种细胞内寄生、人畜共患的流行性传染病，为隐性感染，但能引起多系统损害。 2.弓形体一般易通过皮肤粘膜和胃肠道使人感染，但也可能通过胎盘、输血、器官移植和同种异基 因 外周血干细胞移植传播。易感人群为有免疫缺陷或免疫力受损者，以及胎儿。  输血相关性急性肺损伤 输血相关性急性肺损伤（TR-ALI）系输血所致的严重不良反应之一。据国外文献综合报道欧美国家占输血相关性疾病15.2%，而国内仅只有个案报道。 病因与发病机制： 曾经有认为TR-ALI是由于血清免疫球蛋白以及配型不合的白细 胞与血小板而发生的抗原-抗体反应所致近年来国外从动物模型的研 究则认为：粒细胞特异性同种抗原(5 b) 与抗5b抗体在补体激活下，使中性粒细胞在肺毛细血管内聚集并被激活，从而导致毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿，影响了气体交换并出现低氧血症。目前研究认为经产妇是血清抗5b抗体阳性的主要人群。 输血相关性急性肺损伤 病因： 　　献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。 发病机制： 　 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。 目前研究认为经产妇是血清抗5b抗体阳性的主要人群。 输血相关性急性肺损伤 临床表现及诊断 ： TR-ALI发生率较低，一旦发生足以致命。一般多见于输血后数 分钟到40h，最常发生在输血后2-4h。此病临床表现极为严重，仅输 少量血液或含白细胞的血液成分即可发生症状。 输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓. 两肺细湿 罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。 实验室诊断： 主要依赖于对献血者及受血者血液中HLA和粒细胞特异性抗体 的检测。 由于HLA抗原系统和粒细胞特异性抗原仅存在于粒细胞表面，当有 输血反应时，应取献血者血清、受血者输血前后的血标本，采用粒细 胞凝集法、粒细胞免疫荧光法和淋巴细胞毒性试验等方法检测粒细胞 抗体。也可应用PCR技术进行检测。 TR-ALI必须与心脏负荷过重、过敏性输血反应与溶血性输血反应鉴 别。 输血相关性急性肺损伤 治疗： 一旦发生TR-ALI