胃癌治疗进展盘点PPT课件.ppt

* * * * * As long as the metastasis is confined to the regional nodes, and this is actually the case in many patients, we regard them as a part of primary tumor that could be removed en block. D2 is a proposal from Japan which offers the best chance of removal of involved lymph nodes. We think that the limited resection leaving possible nodal metastasis is incomplete and inappropriate surgery for gastric cancer. * * EGC术后总体复发率为1.5% ～13.7%不等,而对于AGC,即使施行了胃癌根治性手术,仍有50% ～70%的病人可发生癌肿复发。无论EGC或AGC,术后复发的主要类型可分为: (1)残胃或手术野(包括淋巴结)局部性复发; (2)腹膜种植性复发; (3)血源性转移复发。 临床上,往往以一种复发类型为主,可伴有其他类型同时存在。据文献报告,在EGC术后复发的诸类型中,以血源性转移所致的肝脏、骨骼等处复发较为多见,其次为残胃或区域性淋巴结复发,而腹膜的种植性复发较少见。与AGC相比, EGC首次手术后至癌肿复发的间期明显延长,通常在3～5年或更长时间内。AGC术后复发的类型则以腹膜种植性复发为常见,依次为残胃或手术野淋巴结、血源性转移所致的肝脏等处复发。据日本大宗临床随访资料,在14000例胃癌术后复发的病例中,腹膜复发者占50.4% ,残胃或区域性淋巴结占25.9% , 肝脏等血源性转移复14.7% ,其他类型占4.4%。 Recurrent disease patterns included distant only (37%), peritoneal only (23%), peritoneal/locoregional (17%), all sites combined (14%), locoregional only (6%), and distant/locoregional (3%). 我科:426例结果 * * 对胃癌的预后判断很大程度上取决于诊断的分期。早期胃癌实行手术后治愈率超过70－80％，而T3或N0的胃癌患者至少50％在五年内死亡，而有淋巴结转移者治愈率很渺茫。对高危胃癌患者实行辅助治疗很有必要的。 * * 第一项检验能力强大的术前化疗Ⅲ期临床研究（MAGIC研究）由英国医学研究委员会主持进行。503例患者随机分为两组，一组进行围手术期化疗ECF方案术前和术后化疗和手术，另一组单用手术治疗。 * * 围手术期化疗组中T1和T2期患者比例较高，为51.7%,而单纯手术组为37.8%.－09版NCCN指南 与外科手术组相比较，化疗＋手术组术中可见肿瘤体积更小，术后病理分期大部分为T1/T2 * 围手术期化疗组的5年生存率为36％，单独手术组为23%. HR for death: 0.75;95% CI: 0.60–0.93; p=0.009 Median OS: 24 vs 20 months 明显延长PFS 明显延长OS 不提高手术切除率 未增加手术并发症 化疗组仅40％完成全部6个疗程化疗 * 安全性在两组没有区别。 * 明显降低分期 Median OS: 24 vs 20 months，生存期延长趋势 生存率增加，HR for death: 0.75;95% CI: 0.60–0.93; p=0.009 未增加手术并发症 * * * 对于紫杉类药物作为辅助化疗方案现在还缺乏随机大样本的临床对照试验，近年II期临床研究探讨紫杉醇联合顺铂续贯卡培他滨作为局部进展期胃癌术后辅助治疗方案，初步结果显示良好的应用前景，值得扩大临床研究验证。 * * * 此次研究是迄今为止晚期胃癌治疗中唯一成功的口服氟尿嘧啶对比静脉5-FU的优效性研究结果。通过国际三期临床研究中总生存结果的风险值的比较，我们还可以看到，希罗达相关的REAL2、ML17032、和荟萃分析研究的风险值分别是0.85左右，而作为全身性口服氟尿嘧啶代表的S1，它的国际III期的FLAGS研究风险值在0.92。可见希罗达是更具生存优势的口服氟尿嘧啶 * * * 2009年 Annals of oncology 报道了优效性Meta 分析共对Real2和ML17032研究的1318例患者,结果显示, 希罗