详细版多重耐药菌感染患者手术过程的管理.ppt

.iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu 多重耐药菌相关知识培训 您还有其他不舒服吗？ .......... * 多重耐药菌定义 青霉素的发现是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌的推手。 .......... * 抗生素的中国式滥用 WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中，抗生素的使用率达到了70%，外科患者更是几乎人人适用，比例高达97%。 WHO发出的警告：滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代。 .......... * 超级细菌（super bugs） 实指多重耐药菌，包括“泛耐菌”，简称MDR. MDR：不同菌种定义不完全一致。 通用定义： 对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。 泛耐菌：简称PDR，对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。是MDR中的特殊类型。 .......... * 目前需要关注哪些多重耐药菌 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌（ESBLS） 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPC酶，NDM-1） 头孢菌素酶（AMPC酶） 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） .......... * 多重耐药菌造成的危害 1.延长住院时间 2.增加发病率 3.医疗费用增加 4.增加病死率 .......... * MRSA 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌。 上世纪80年代后期，MRSA已成为全球发生率最高的医院感染病原菌之一。 被列为世界三大最难解决感染性疾患首位，年致死的人数可能超过艾滋病。 .......... * MRSA感染部位 皮肤和软组织感染 脓包和疖 溃疡和肿痛 蜂窝织炎和外科病房感染 静脉灌注点 尿道感染 骨骼和关节感染 .......... * 鲍曼不动杆菌 在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”。 .......... * 鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%。 工作人员的手污染率为23%，交叉感染的重要媒介。 消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监护仪、湿化瓶、透析系统、内径、呼吸机及滞留导管等。 .......... * 多重耐药菌感染的易感人群 1.基础病 2.老龄 3.免疫力低下者 4.接触感染者 5.抗菌药物治疗者 6.手术患者 7.侵入性操作（静脉穿刺、插管、导尿管） .......... * 多重耐药菌的预防措施 基本措施之一： 耐药菌的主要传播途径—接触传播。 隔离是防止感染扩散的重要屏障。 .......... * 严格实施隔离措施（病室安排） 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定值患者安排在同一房间。 不能与多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安排在同一房间。 .......... * 严格实施隔离措施（相关人员） 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分泌物、痰液时应戴手套。 必要时使用隔离衣。 诊疗物品尽量专用，治疗安排最后执行。 对探视者、陪护人进行卫生宣教。 .......... * 严格实施隔离措施（患者离开病室） 如病人需去其它部门检查时，应向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。 如病人需转科应先通知接收科室做好相应隔离措施后转送。 .......... * 严格实施隔离措施（物表、医疗废物） 病房专用抹布、拖把。 对患者可能污染的物表（仪器、床单位、开关、门把手等）应每天用500mg/L有效氯湿式抹洗2次/天。 出现或疑是有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 所产生医疗废物密闭容器专室专收集。 .......... * 严格遵守无菌技术操作规程 特别是实施如下操作： 中心静脉置管 气管切开 气管插管 留置尿管 放置引流管等 应当避免污染、减少感染的危险因素 .......... * 基本措施之二 手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要措施。 我们强调的宗旨是：凡接触多重耐药菌患者的医务人员，无论时间长短，无论白班夜班，任何时候都要执行手卫生。 百分之百的坚持接触一位患者洗一次手对预防MDRO细菌传播具有积极作用。 .......... * 合理的使用抗菌药物 避免不必要使用抗菌药物 避免无依据的预防用药 执行有效的感染控制措施 使用有效的药物覆盖耐药菌株 选择附加损害低的药物 适当的剂量、疗程 ..........