复习课件儿科常见症状诊断分析.ppt

发 热 发热 测体温部位有腋下（腋表）、口腔（口表）、直肠（肛表）。儿科测体温以肛表为主。 根据热度分为：低热（37.7~38℃）、中度热（38.1~39 ℃）、高热（39.1~40.5 ℃）、超高热（40.5 ℃以上）。 .......... * 发 热 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 .......... * 发 热 建议： 1. 儿童体温38.5℃（腋），不需要使用退热药，解开衣服，头部、颈部或腹股沟处冷敷等物理降温即可。 .......... * 发 热 建议： 2. 儿童体温38.5℃（腋），可能诱发小儿高热惊厥，需要积极退热。 3.新生儿发热时尽量不用退热药，以物理降温为主。 .......... * 发 热 三、发热的常见病因： 感染性发热（约占40%） 细菌：败血症、深部脓肿、肺炎、化脓性脑炎、化脓性心包炎、伤寒、副伤寒、结核等。 病毒：腺病毒肺炎、巨细胞包涵体病、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、病毒性脑炎等。 寄生虫：疟疾、血吸虫病、黑热病、阿米巴脓肿。 支原体：支原体肺炎。 真菌：白色念珠菌病、新型隐球菌、组织胞浆菌病。 螺旋体和立克次体：钩端螺旋体病、回归热、斑疹伤寒、羌虫病。 .......... * 发 热 非感染性发热： 结缔组织病与变态反应性疾病（约占20%）：系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、少年型类风湿性关节炎、风湿热、皮肤黏膜淋巴结综合征等。 血液病与恶性肿瘤（约占20%）：各型白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。 神经系统疾病（约占10%）：中毒性脑病、颅脑损伤、大脑发育不全、脑炎后遗症等。 其他（约占10%）：药物热、高钠血症、朗格罕细胞组织增生症、烧伤、捂热综合症、血肿、抗生素引起的菌群失调等。 .......... * 发 热 四、发热的诊断思路： 1.判断是否有发热： 如果无法判断，建议测肛温q4h，观察48小时体温。 .......... * 发 热 2.判断发热时间长短： 急性发热： 指自然病程在两周以内。 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 .......... * 发 热 2.判断发热时间长短： 原因不明发热（FUO）： 指发热持续2～3周以上，体温超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。 .......... * 发 热 感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 87% 13% FUO病因 上海儿童医学中心的张斌、张晓洁对上海地区100名FUO患儿进行临床分析 .......... * 发 热 3.患儿年龄： 不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。 .......... * 发 热 4.热型： 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 .......... * 发 热 5.伴随症状和体征： 发热伴畏寒、寒战：败血症、感染性心内膜炎、疟疾。 发热伴多汗：风湿热、败血症。盗汗见于结核。 发热伴少汗或者无汗：外胚叶发育不全、暑热症、鱼鳞病等。 .......... * 发 热 发热伴尿频、尿急、尿痛：考虑泌尿系感染。 发热伴头痛、惊厥、昏迷：提示中枢神经系统感染，也可提示颅内出血及肿瘤。 发热伴咳嗽、气急、紫绀：考虑呼吸道疾病，如肺炎、肺结核等。 .......... * 发 热 发热伴皮疹：风疹、麻疹、败血症、风湿热、恶性淋巴瘤、药物热。 发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结核或炎症、白血病、SLE、川崎病。 .......... * 发 热 发热伴肝脾肿大：以肝肿大为主多见于肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病等；以脾肿大为主多见于白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。 发热伴多系统损害：见于某些结缔组织疾病，如SLE、结节性多动脉炎、恶性肿瘤等。 .......... * 发 热 6.辅助检查： 白细胞计数及分