医学影像诊断学 头颈部 颈部.ppt

颈部疾病影像诊断 一、检查技术  （一）X线检查????颈部正、侧位片用于观察颈部骨骼、气道的形态、颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积气等。 （二）DSA检查????经股动脉插管作颈动脉或椎动脉血管造影，观察病变与血管关系并了解病变的血供情况。 （三）CT检查????常规增强颈部5mm连续扫描，选择软组织窗观察颈部各种软组织结构，必要时选择骨窗观察颈椎或颈部软骨结构。螺旋扫描可进行三维重建及咽、喉腔、颈部血管内镜检查。 （四）MRI检查????采用颈部线圈、SE序列，矢状面、横断面、冠状面?T1WI，横断面或冠状面的?T2WI，根据需要层厚4mm～7mm。发现病变时行增强检查。 X线平片不能分辨颈部各种软组织结构及间隙。DSA显示颈部血管及其分支形态、走行情况及有无异常血管形成或染色。 CT平扫可分辨颈部软组织，皮下脂肪呈较均匀低密度影，肌肉、血管、神经、淋巴结均呈中等密度，筋膜不能分辨。各组织间有结缔组织、脂肪组织充填，呈低密度。CT增强可观察血管形态和走行。 MRI扫描?T1WI或?T2WI皮下脂肪均呈高信号强度。动脉、静脉呈流空信号，各间隙内脂肪结缔组织呈高信号。 X线平片不能显示甲状腺形态及结构；CT平扫因甲状腺内碘成分蓄积致甲状腺密度明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，CT强化扫描腺体均匀明显强化； MRI扫描T1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号。甲状旁腺正常时因腺体较小难以显示。???? 基本病变表现 1．淋巴结肿大?一般正常淋巴结小于1cm，1-1.5cm提示可疑淋巴结增大，大于1.5cm则认为是淋巴结增大，常见有炎症、结核、转移瘤、淋巴瘤等.大于2cm为转移瘤。 CT为等密度肿块，位于颈部各间隙内，强化后均匀、不均匀或环形强化。MRI；T1WI呈较低信号、T2WI呈较高信号。颈部淋巴结的全面准确的显示，对恶性肿瘤的分期具有重要价值。 2．软组织肿块?见于各种肿瘤、炎症。3．正常结构移位?见于各种占位性病变。4．气管、血管狭窄闭塞?见于外伤、肿瘤、气管软骨坏死等。 观察、分析和诊断 X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨化、气体或不透X线的异物 CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形态、部位、范围 MRI可良好的解剖背景上显示病变 异常影像学表现 （一）异常X线表现 颈椎骨质与椎间隙的改变 软组织的改变 （二）异常声像图表现 （三）异常CT表现 病变部位 病变的密度 （四）异常MRI表现 颈部结构形态与大小的改变 异常肿块的出现 颈部脂肪间隙的受压与推移 病变信号的表现 颈部淋巴结病变 （一）颈淋巴结转移瘤 （二）颈部淋巴瘤 （一）颈淋巴结转移瘤 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性 转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤 主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。 颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤。 腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤。 原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结转移。 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.5cm的为恶性，大于2cm可视为转移，1.0cm以下为阴性。 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤 CT及MRI表现 多发生在乳突下区、颏下区及颈动脉间隙。表现为多个结节状软组织密度影，边界可清晰或模糊，多个淋巴结可融合，较大的中心出现坏死，增强扫描淋巴结轻度强化或环状强化。 MRI上T1等或稍低，T2等或高信号。 PET-CT敏感性和特异性较高。 （二）颈部淋巴瘤 原发于淋巴结的恶性肿瘤 包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一 临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速 病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等 影像学表现 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 CT呈低密度，密度均匀。MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号。 较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化 。 需与淋巴结转移和淋巴结结核鉴别。结核淋巴结小，边界模糊，环状强化。 颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部。多为青壮年，女性多于男性 临床表现：颈部无痛性肿物，