医学影像诊断学 呼吸系统 肺部疾病（3）.ppt

干酪为主型 干酪性肺炎为大量结核分枝杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死性肺炎，表现为肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见。肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小。有时在同侧和（或）对侧肺内，可见经支气管播散的斑片状边缘模糊阴影，以下叶多见。 （3）空洞为主型X线表现 以纤维厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体 广泛纤维收缩，同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支气管扩张 同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，肋膈角变钝，可伴膈肌幕状粘连 两上肺多可见胸膜增厚 可有代偿性肺气肿 渗出浸润为主型CT表现 病灶表现为结节状或呈不规则斑片状影，边缘较模糊，密度不甚均匀，有时病灶内可见小空洞。增殖性病灶密度较高，边缘清楚，病灶内或周围可见不规则钙化灶。浸润性病变常与纤维化并存，可伴有邻近的支气管扩张，有时也可见局限性肺气肿表现。 干酪为主型CT表现 结核球呈圆形、类圆形，多数密度不均，周边或中央常可见钙化，病灶中心有时可见小空洞表现。病灶边缘清楚，部分边缘可呈浅分叶状，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征，周围常可见卫星病灶。增强检查病灶不强化或轻度强化。干酪性肺炎表现为上叶的大叶性实变，其内可见多个小空洞，下肺常可见沿支气管分布的播散病灶。 空洞为主型CT表现 空洞病灶周围有较多的索条状致密影，常见钙化，肺纹理粗乱扭曲，可见支气管扩张征象。病变同侧和对侧肺野内可见新旧不一的结节状支气管播散病灶，其密度有较大差别，可见钙化。纵隔向患侧移位，常伴明显的胸膜增厚及相应的胸廓塌陷。 肺结核的影像学表现复杂繁多，结合病史、影像学表现的特点以及痰液检查结果，一般不难作出诊断。但不同性质的病变与其他非结核病变有相似之处，应注意鉴别。 （四）结核性胸膜炎 结核性胸膜炎或单独发生，或与肺部结核病变同时出现。 病因为：胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵犯或为肺结核和肺门纵隔淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜所致，也可为结核菌的血行播散，机体变态反应增强，结核菌与其代谢产物的刺激使胸膜产生炎症。 胸膜结核可分为结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎，后者临床多见，常为单侧胸腔渗液，偶尔两侧胸腔渗液，一般为浆液性，偶为血性。 X线及CT检查 均可见不同程度的胸腔积液表现，慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚表现，但有时为叶间、肺底积液或包裹性积液，CT诊断更优。 * * 肺结核 肺 结 核 由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病 肺结核病理 基本病理改变：渗出、增殖、变质 三者常同时存在于同一病灶内 以其中某一种为主 肺结核病理 肺内的演变取决于结核菌数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应 病理演变因结核菌初次侵入肺部和再次感染时的免疫力不同而有差别 结核分类1998 I型原发性肺结核原发综合症和胸内淋巴结结核 Ⅱ型血行播散型肺结核 急性粟粒型及亚急性、慢性血行播散型肺结核 Ⅲ型继发性肺结核 浸润为主型，干酪为主型，空洞为主型肺结核 Ⅳ型结核性胸膜炎 干性、渗出性胸膜炎，结核性脓胸 V型其他肺外结核 如骨结核、结脑、肾结核等 （一）原发性肺结核 为机体初次感染结核菌所致的肺结核病，分为原发综合征和胸内淋巴结结核。 最常见于儿童，少数可见于青年 结核分枝杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，在肺实质内产生急性渗出性炎症，大小多数为0.5-2cm，这种局限性炎症称为原发病灶。同时原发病灶内的病菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，引起结核性淋巴管炎与淋巴结炎。 （1）原发综合征 原发综合征包括肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎 原发病灶可融合或扩大，甚至可累及整个肺叶 原发病灶附近的胸膜可被累及，形成纤维蛋白性胸膜反应 X线表现：原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结连接在一起形成哑铃状征象。 ①原发浸润：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，其它肺野则少见。为局限性斑片状阴影，中央较浓密，周边较淡而模糊，当周边炎症吸收后则边缘略清晰； ②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的不规则条索状阴影，此阴影仅一过性出现，一般不易见到； ③肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结，引起肺和纵隔淋巴结肿大。表现为肺门增大或纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野。增大的淋巴结有时可压迫支气管，引起相应肺叶的不张。 （2）胸内淋巴结结核 原发病灶经治疗后易于吸收，但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，愈合后可残留钙化。 当原发病灶吸收后，原发性肺结核则表现为胸内或纵隔内淋巴结结核，仅表现纵隔和（或