多重耐药菌的治疗策略归纳.ppt

纤支镜下采集下呼吸道分泌物 ①痰集器 ②自创转换接头 .......... * 纤支镜下采集下呼吸道分泌物 ③集痰器与纤支镜连接，并接负压吸引 ④采集标本 .......... * .......... * 三、肺部抗感染何时需要覆盖真菌？ 免疫功能低下、入住ICU 、使用广谱抗生素、长期应用激素……都是侵袭性肺部真菌感染的危险因素，但是“见风就是雨”是错误的，有了危险因素不等于就会发生真菌感染，我们不应为了“保险”而随意使用抗真菌药物 即使痰标本、甚或经气管插管的深部吸引标本培养或镜检有念珠菌的病原学依据，也大多不需针对性抗念珠菌治疗。因为已有足够的尸检病例资料表明念珠菌肺炎是罕见甚至不存在的。肺部真菌感染最常见的是曲霉，只有患者存在以上危险因素之一，并经规范抗菌治疗无好转，且有真菌肺部感染可疑影像学表现时，才有必要选用抗真菌药物 .......... * 四、不要过度依赖抗菌药物 影响抗菌疗效的因素很多，如引流、营养状态、药物组织浓度等，即使早期给予“广覆盖”，但如果以上影响因素没得以纠正，再加强抗生素也是徒劳的 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等是大多数综合性医院的常见耐药菌。但培养阳性不等于感染，耐药性越高、致病力越弱，故该类菌通常仅为定植菌污染或感染灶的伴随菌，不需要目标性抗菌治疗，真正的感染病原体由于留取标本前已广泛使用了抗菌药，导致不能被检出。因此，首次用药前、改药前要采送病原学检查，但对检测结果应作出正确解读，要结合临床征象、影像学、实验室指标等，决定是否要抗菌治疗，避免被微生物检验报告牵着鼻子走，慎用“大万能”类的终极处方 .......... * 多重耐药菌的抗生素选择 1.MRSA---万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 1997年日本首先报告了对万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌(VISA) 2002年－07年在北美地区先后共确定9株耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA) 目前我国尚无耐万古霉素的MRSA报道 .......... * 国内葡萄球菌对万古霉素保持 敏感率 全国主要抗生素对葡萄球菌属敏感率监测 (Mohnarin) 2008 (n=10409) (n=5981) 肖永红，王 进，赵彩云等，2006—2007年Mohnarin细菌耐药监测,中华医院感染学杂志2008,18(8):1051-1056 .......... * 2.VRE---耐万古霉素的肠球菌 .......... * 3.ESBLs--产超广谱β内酰胺酶 大肠埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其产ESBLs率也最高 应结合药敏试验和临床表现严重性，确定抗菌药物治疗方案 对轻至中度感染患者，首选复方β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂；次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物联合治疗 治疗效果不佳者，换用碳青霉烯类抗菌药物；对严重的产ESBLs肠杆菌科细菌感染，以及医院发生产ESBLs肠杆菌科感染，可以首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方案 .......... * 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌感染多为医院感染，多重耐药 对产ESBLs铜绿假单孢菌的抗菌药物治疗，可以选择复方β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂治疗（推荐药物为哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸）、氨基糖苷类联合头霉素类抗菌药物（推荐药物阿米卡星、妥布霉素、头孢西丁、头孢美唑等），或碳青霉烯类抗菌药物（推荐药物为亚胺培南、美罗培南、帕尼培南） 对亚胺培南、美洛培南耐药的铜绿假单胞菌，可以选择环丙沙星或抗假单胞氨基糖苷类抗生素（检测敏感） .......... * .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu 多重耐药菌的治疗策略 济宁市第一人民医院ICU 谢颖光 .......... * “超级细菌” 2010年，英国媒体爆出：南亚发现新型超级病菌NDM-1，抗药性极强可全球蔓延 但需要澄清的是，该研究不是发现了新的“超级细菌”，也不是说发现了新的耐药机制 NDM-1即新德里金属β-内酰胺酶-1，可以通过质粒在细菌间传播的产酶基因，其结果是该研究中的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌除对替加环素、黏菌素之外的所有抗菌药物都耐药 .......... * 何谓MDR、PDR和XDR？ 多重耐药（MDR），是指细菌对正常有活性的下述五类抗菌药物中的两类或两类以上耐药：抗假单胞菌头孢菌素，抗假单胞菌碳青霉烯，β-内酰胺/β内酰胺酶抑