糖尿病胰岛素治疗指南.ppt

糖尿病的胰岛素治疗  1型糖尿病人胰岛素治疗方案 高度个体化 开始胰島素剂量为0.5-1U/公斤(体重)天 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意 1.初始从小剂量开始,调整期间随时带含糖食品 2.注意夜间低血糖,睡前加餐 3.注意血糖高低,波动大时,可考虑加用口服药 4.运动前进餐,饮食、运动要定时定量 5.感染胰岛素要加量,有胰岛素抵抗。 6.进食少,适当减胰岛素量,避免酮症酸中毒。 7.应坚持蜜月期使用少量胰岛素。  1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 O诺和灵R(瓶装,笔芯) 上午下年傍晚 O诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R20-45%早餐前30分钟 诺和灵R20-30%早餐前30分钟 诺和灵R2030%早餐前30分钟 早餐 晚餐 诺和灵N20-30%睡前注射 每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数  1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2 预混型人胰岛素(诺和灵3R或诺和灵50R每 日注射两次 上午 下午 傍晚 诺和灵30R或50R 瓶装或笔芯) 早餐 午餐 晚餐 宵夜 诺和灵30R或50R=2/3日剂量早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量晚餐前30分  2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用 胰岛素补充治疗 VS 常规胰岛素替代治疗  2型糖尿病的分级管理  果β细胞的胰岛素分泌功能 下降将会出现 磺脲类降糖药物和餐时血糖调节剂不能刺 激出足够的胰岛素分泌,以维持血糖控制 存在的循环胰岛素较少,不能有效发挥二 甲双胍作用 葡萄糖苷酶抑制剂治疗期间,机体也不能 较好处理餐后的葡萄糖负荷 因此,当β细胞胰岛素分泌功能衰退时,将 会导致口服降糖药物失效。  口据药物关效的发现 1.典型及非典型糖尿病症状的再次出现 2.HbA1c水平的变化 3.患者目前口服降糖药物的剂量  口服降糖药原发失效(无效) 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制 由于残存的β细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素  口服降糖药继发失效 指开始治疗控制有效一年以上,以后 发生控制失效达3个月以上 原因 肝葡萄糖输出(26.1%) 胰岛素抵抗(17.3%) β细胞功能恶化(12.6% 原因不明(44%)