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新 生 儿 败 血 症 Neonatal septicemia 定义：细菌侵入新 生 儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而造成全身各系统的严重病变 发病率：我国活产足月儿1－10 ‰ 极低体重儿164 ‰ 病死率：20% ﹡细胞免疫 T细胞产生细胞因子不足，淋巴因子↓,干扰素↓，巨噬细胞和自然杀伤细胞活性低 非特异免疫功能低下 （1）屏障功能差 皮肤、粘膜、脐带的屏障功能差： 皮肤薄、角化不良，易损伤； 粘膜娇嫩，通透性高，粘膜下毛细血管丰富 呼吸道纤毛运动弱； 消化道腺体功能不全，胃酸少； 脐部坏死组织有利于细菌生长，脐残端是开 放性“窗口” ，距门脉最近； 淋巴结发育不全，网状内皮系统局限屏 障功能不良， 血脑屏障功能不全，50%败血症合并化脑 （2）生长白介素、干扰素、肿瘤细胞坏死因子 等细胞因子的能力低下，早产儿更明显 二、病原菌： 国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之 其他如B族链球菌、肺炎链球菌、李斯特菌、变形杆菌 等则少见 国外：B族溶血性链球菌（GBS)、李斯特菌 为常见致病菌 三、感染途径：与其他年龄组不同 产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主 产时感染：经产道上行性感染或直接感染 产后感染：最常见(占50%)最重要的途径， 以细菌为主 皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、吸道、女婴外阴粘膜)、脐带 雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。 临床表现 一、两种类型 早发型：出生4-7天内，多为宫内或产时感染 涉及多器官呈暴发型表现 晚发型：出生5-7天后，多为产时或产后感染 可见局部感染灶 二、新生儿败血症 早期症状不典型为其最大特点 多表现为“五不”：不吃 不哭 不动 体温不升 面色不好（或反应不好） 有以下表现提示败血症的可能： 实验室检查 一、病原菌检查 1、细菌培养 血普通菌培养：用抗生素前于不同部位取标本送检， 易污染，阳性率低(10%) 血L菌培养、厌氧菌培养 组织及体液培养；脑脊液、尿、皮肤表面、脐部、胃 液、咽试子、外耳道分泌物 2、直接涂片找细菌：白细胞层、脑脊液、深部脓疡或胸 腹水做直接涂片染色，快速 3、检测细菌抗原 特异性强,快速,先进,值得推广 4、分子生物学检测 细菌质粒DNA分析，DNA探针，PCR及16rRNA技术鉴 别菌种 二、非特异性检查 WBC5×109/L或生后三天WBC20× 109/L，伴杆 状粒细胞/中性粒细胞比值≥0.2， ESR↑，CRP(+) 治 疗 1、抗生素疗法 经验用药：病原菌未明：耐酶青霉素 严重感染者：三代头孢 明确病原菌按药敏试验结果选药： 用法：静脉用药，连用7－14天，有并发症用 3－4周，用2-3天无效改药，或据药 敏试验调整用药 原则：早期、静脉用药、足疗程、注意药物 毒副作用 2、支持疗法 ⑴、保暖，给氧，维持内环境稳定 ⑵、输血、血浆、粒细胞、换血、IVIG ⑶、细胞因子调节疗法：白细胞介素(IL) 集落刺激因子、肿瘤坏死因子、干扰 素 病因和病理生理： 外因：寒冷、缺氧、感染 内因：早产、低体重、棕色脂肪产热易受抑制 新生儿皮下脂肪以饱和脂肪为主，熔点高, 易凝固 发病机制目前仍不十分清楚，病理生理基础为低体温→血流郁滞 组织缺氧、酸中毒 DIC 新生儿体温调节中枢不成熟 ↓
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