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常见的静脉压过高的原因有哪些？如何处理？ 静脉压是指血液充透析器内流出返回至患者静脉血管内的压力。 原因 1） 静脉穿刺处血肿；静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞，针尖口贴血管壁。 2） 静脉管路受阻，静脉滤网一下管路扭曲、折叠、受压；在滤过开始时，静脉 穿刺针及静脉管路夹子未打开。 3） 静脉狭窄、硬化；患者侧卧时静脉受压。 4） 患者血流量为250-300ML/MIN ,而静脉血管过细，血管弹性欠佳。 5） 患者处于高凝状态、动脉流量欠佳、无抗凝滤过或者抗凝剂用量不足，引起 静脉滤网内血凝块或纤维蛋白堵塞。 6） 使用人造血管时，动脉、静脉管路接错，导致静脉压升高报警。 处理。 1） 在穿刺前应仔细选择血管，避免在瘢痕、血肿、血管狭窄处穿刺。 2） 检查静脉穿刺处有无渗血或血肿；调整静脉针的位置或斜面，必要时重新穿 刺。 3） 检查静脉管道有无扭曲、折叠或受压，静脉穿刺针及静脉管路上的夹子是否 打开。 4） 若怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。 5） 避免将静脉管路接在动脉穿刺针上。 6） 叮嘱患者翻身时避免压到管路。 7） 用生理盐水冲洗管路，判断凝血阻塞部位。观察静脉滤网内血液颜色有无明 显改变、有无血凝块，可用针筒抽少量生理盐水，检查穿刺针有无读书。如 滤网内有大块血凝块，同事跨磨牙正常，透析器颜色正常，应立即更换静脉 管路。 常见的静脉压过低的原因有哪些？如何处理 原因 1） 静脉管路穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。 2） 动脉管路折叠、扭曲、受压。 3） 患者血管条件差或由于医护人员穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。 4） 血泵后血路管破裂。 5） 透析器严重凝血。 6） 过多超滤水分导致血压下降，幼小循环血量不足。 7） 静脉压压力传感器故障，静脉压测定口夹子未打开，静脉压保护罩破裂、潮 湿、或阻塞，不能正确传感压力 处理。 1） 检查静脉管路与穿刺针衔接是否紧密，穿刺自有无滑出。 2） 检查静脉测定口夹子是否打开，动脉血路管有无扭曲受压。 3） 如动脉流量不佳可调整穿刺针的位置。 4） 如遇管路受损，应立即更换； 5） 如透析器凝血应立即更换。 6） 观察患者有无不适，如出冷汗、脉搏细速、动脉流量差及血压下降等超滤过 多的症状。一点出现上述症状，应立即减少超滤量并按血液滤过低血压并发 症处理。 7）上机前应进行静脉压检测，即使发现静脉压传感器有无潮湿、破损，并及时 --更换。如遇压力传感器故障，应通知维修人员。 常见的跨膜压报警的原因有哪些？如何处理？ 跨膜压是指透析器与滤过器的半透膜两侧的液体静压, 它是膜内血液的正压与膜 外透析液负压的绝对值之和。在容量超滤模式下，跨膜压一般为 0-400mmHg. 原因。 1） 患者超滤量过小，引起跨膜压值小，低于索设定的下限导致机器报警。 2） 在滤过结束前30分钟内，过多增减超滤量，使单位时间内超滤率过高或低， 引起跨膜压过高或过低报警。 3） 患者血流量不佳处于高凝状态或透析器内有血凝块， 透析器部分或全部凝血， 引起跨膜压报警。 4） 置换液管道受压、折叠，有沉淀物或异物进入而阻塞；透析器的快速接头漏 气或连接不紧密。 5） 置换液压力传感器损坏。 处理。 1） 在透析结束前30分钟内不要过多的增减超滤量，可根据患者血压情况在透析 结束前1小时适当的增减超滤量。如患者在透析结束前 30分钟内血压下降、 感到不适，可补给适当的生理盐水停止水分超滤，待血压正常后再改为正常 透析。 2） 检查快速街头是否连接紧密、有无漏气，如有损坏应立即更换。检查置换液 管道是否受压、折叠。 3） 如跨膜压突然升高报警，应检查透析器颜色是否变深。如透析器颜色变深， 在静脉压正常的情况下，用生理盐水冲洗管路及透析器，检查是否透析器阻 塞，更换透析器。特别注意无肝素抗凝透析的病人。 4） 机器发生故障m;,如压力传感器故障等，应立即请维修人员维修。 漏血报警的常见原因有哪些？如何处理？ 原因。 1） 透析器破膜。常见的是静脉端发生堵塞，导致静脉压急剧升高，引起跨膜压 过高，发生透析器破膜；透析器质量不合格或运输、储存不当使透析膜破损。 2） 置换液中有大量空气可引起假漏血报警。原因如下：置换液管借口与透析器 连接不紧密；超滤量设置过高、过大；透析液除气不良；漏血探测器有污物 沉积；探测器故障。 处理。 破膜时应更换透析器。是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果跨膜压大于 0说明破膜小，膜内仍为正压，置换液不会进入膜内。如果跨膜压小于 0说 明破膜较大有反超的危险。宁可废弃血液，补课将污染的血液回输给患者。 1） 单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理 盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新的透析器与置换液 连接，静脉端向上，关闭补液口，开血