小儿脑性瘫痪(一)-(1)教案资料.ppt

小儿脑性瘫痪(一)-(1);脑瘫定义三要素; 二、脑性瘫痪患病率 脑性瘫痪患病率是指出生后存活的每1000名小 儿中患脑性瘫痪的人数（‰）。 最新报道的脑性瘫痪的患病率为，澳大利亚2.3， 加拿大2.6，爱尔兰2.0，芬兰2.5，挪威2.1，瑞典2.4 ，英国为2.0，美国为2.1。 我国调查的结果：脑性瘫痪男性患病率为1.95， 女性为1.22，1岁以下组患病率为2.15，6岁组为1.04。;;;; （3）胎儿期因素：1）感染：梅毒螺旋体、唾液 腺病毒、李斯特菌属、巨细胞包涵体、流感病毒、风 疹病毒等；2）低血糖；3）宫内缺氧；4）胎儿红细 胞症。 （4）孕母因素：1）妊娠中毒症；2）反复阴道流血 ；3）过量吸烟或饮酒；4）初产＞34岁或＜20岁；5） 妊 娠中手术；6）习惯性流产、早产、死产；7）子痫。 ;; （8）脐带异常：脱垂、绕颈等； （9）羊水异常：过多、过少、混浊、早破水； （10）异常分娩： 1）产钳、胎头吸引分娩、因故剖腹产; 2）臀位或足位产； 3）第二产程＞4小时、全产程＞30小时； 4）急产等； （11）新生儿低血糖； （12）新生儿低血钙 。 ;;;;;;; （2）坐位阶段 由于此型患儿头部、颈部和躯干障碍相对较下肢轻，所以此型患儿大都能发育至坐位水平。但是坐位姿势异常，坐位的基底支持面积小，因为髋关节屈曲不充分，出现代偿的脊柱前屈而呈现园背。当患儿仰头向上方看时，会出现突然的髋关节伸展致使身体向后方倾倒。在伸腿坐位上，由于髋关节内收肌群的屈曲和痉挛，同时腹部的肌肉和膕绳肌的痉挛，致使骨盆后倾，坐位的支点不是在坐骨结节上，而是在骶髂关节处。为了维持坐位的稳定，需要将躯干向前方倾斜，使脊柱过度的后弯，这也是形成圆背的原因之一，躯干在坐位上不能竖直。由于这类患儿的髋关节明显内收、内旋，患儿喜欢取 “W”坐位。 ;17; （3）上肢 表现为前臂旋前、手指关节掌屈、拇指内收、手掌 尺侧偏位。另外，在早期可以见到由于肩胛带的外展与 肩关节内旋，呈现上肢后伸的状态，随着患儿的生长发 育，肩胛带外展逐渐地加重，这种现象就不再明显。上 肢可以在坐位上出现向前方和侧方支撑的能力，患儿可 以用一只手支撑身体，用另一之手去玩耍。但是，两手 同时抬起和向上方伸出较为困难。 （4）翻身运动 此型患儿可以获得翻身运动的发育，翻身运动是从 头部开始或应用上肢的力量进行的整体的运动模式，常 见不到肩胛带和骨盆带间的回旋运动，下肢常固定于伸 展、内收肢位上而很少活动 。;;; （6）向坐位转换运动 因病情的不同而有不同的转换方式。 1）如果患儿可以在俯卧位上用支持身体的两上肢将躯干推向后方，则可以用这一方法形成跪坐位，在这一转换过程中，患儿只依靠上肢，下肢基本不活动，髋关节呈内收的肢位。 2）不具备在俯卧位上用伸展的上肢负荷体重能力的患儿，则常常在用前臂支持身体的俯卧位状态上两下肢进行屈曲活动，通过屈曲活动使下肢牵拉至腹部下方，然后再抬起头部并逐渐使臀部坐于两足之间，形成W坐位。由于缺乏躯干的回旋活动，所以难以向侧坐位转换。 ;;;;; 所以，在步行时为了保证下肢的迈出和避免 身体重心向后方移动，则需要通过屈曲髋关节和膝 关节来代偿。另外，在步行中无论是支撑侧的还是 摆动侧的躯干均通过在髋关节处的前屈来向前推进 。久而久之，会形成腰椎代偿性后弯。此型患儿的 腰、腹部肌肉的力量弱，所以在步行时表现摇摆的 动作 。 ; 3.痉挛型偏瘫的临床表现 此型患儿因为有明显的姿势与运动的非对称性， 所以常比双瘫儿发现的早，多数是在8、9个月以后或 更晚些被确诊，病因常为一侧性颅内出血、缺血缺氧 性脑病或中枢神经系统发育异常。 临床检查除了患侧肌肉痉挛外，可见患侧上、肢 尤其是下肢短于健侧，腿的周径、足跟、臀部均小于 健侧，为失用性萎缩。 ; （1）手和上肢 婴儿期可见到患侧的手常为握拳状态，只用健侧 手去抓物。因为患儿残留肩胛带后退和肘屈曲的原始 模式，患侧手不能拿到口，所以见不到吮指动作，逐 渐形成两侧手和上肢的不对称。正中位指向发育障碍， 不能将物品从一只手递向另一只手，所以患儿没有在 正中位上使用两只手的体验。 逐渐，患儿只应用健侧的手，当想要用患侧手去 协助健侧手时，需要固定地屈曲腕关节才能张开手指 ，于是就形成了腕关节的掌屈、尺侧偏位，也加重了 前臂旋前的程度。久之，会