肩关节运动学基础与偏瘫肩的康复分析.ppt

病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 早期滑轮运动的影响： 肩关节的滑轮练习没有使肩胛骨充分旋转和 肱骨外旋，因此不要应用患肢被动上举的锻炼 方法。 研究发现，最普及的用高滑轮练习肩活动 ，导致了最多的偏瘫肩痛发生。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 结 论： 一、 注意避免引起肩痛的易患因素，肩痛完全可 以预防。在做所有的上肢被动运动之前，都应该 先进行肩胛骨的充分松动，使肩关节盂始终处于 朝上、朝前的位置。任何能引起疼痛的体位或活 动都应立即调整，并以无痛的方式进行。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 结 论： 二、 运动引起疼痛时，患者应立即告诉治疗师， 治疗师通过患者的反馈指导活动，可以避免损伤 易损伤的结构。患者的疼痛反馈信息是治疗师判 断活动是否合适的唯一指证。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 结 论： 三、 如果患者因预感到疼痛而害怕运动，那么当 活动上肢时，便会更早地出现疼痛。恐惧会增加 所有的人的屈肌张力，人们恐惧时倾向于屈身。 同样患者也可以使屈肌张力进一步增高，这些屈 肌包括肩胛骨下沉、后缩及肱骨内旋的肌肉等。 所以要让患者放松，确信通过两人的共同努力， 最终将完全消除肩痛。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 偏瘫肩的问题 之 ： 肩关节半脱位 研究表明，在患中风 后三周内，上肢完全瘫痪 的患者直立坐位下的 X 光片 均可见肩关节半脱位。尽 管有时有明显的关节半脱 位，但所有患者仍有肩关 节无痛的全范围活动度， 有趣的是，当手臂被充分 上举时，在 X 光下可见肱骨 头又回到关节盂内。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 偏瘫肩的问题 之 ： 肩关节半脱位 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩关节半脱位的原因和特点 ? 肩关节半脱位是中风后早期开始坐或站时，由于抗 重力作用而自然发生的。 ? 然而患者都有这样的体会，如果患臂在体侧悬垂时 间过久，有下坠的不舒服感或疼痛。这种疼痛可以 由于上肢的被动上举或把患肢支持在身前的桌子上 而立即缓解。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩关节半脱位的治疗 治疗目的有三个： 1. 通过矫正肩胛骨的位置，而使关节盂位置正常， 以恢复肩的原有锁定机制。 2. 刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。 3. 在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关 节无痛性的全范围被动活动。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 一、矫正肩胛骨的姿势 ? 正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外 ，肱骨头向下运动时需移向外侧，因此关节盂面 向上方倾斜，在预防向下脱位方面起着重要作用 。 ? 首先“恢复肩胛骨的正常姿势，既在抑制了使肩 胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向 前、向上抬起肩。就能恢复盂肱关节的一种被动 的（却是有效的）功能，即肩关节被动锁定机制 。” 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 矫正肩胛骨的姿势 ? 治疗师可以运用那些运动躯干近端的活动，以解 除肩胛骨远端的痉挛状态，例如向偏瘫侧翻身， 患侧上肢的的负重，向两侧重心转移，手法向需 要的方向活动肩胛骨。 ? 无论白天还是晚上，体位摆放都很重要。不活动 时，患者坐位时应把手臂支持在桌子上。鼓励患 者日间经常用健侧手帮助患臂做充分上举运动。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力 ? 防止盂肱关节脱位最重要的肌肉是那些肌纤维呈 水平走向的肌肉，特别是冈上肌，三角肌和冈下 肌的后部肌纤维。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力 ? 刺激肩关节周围稳定肌。通过患臂负重的活动， 通过对关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 刺激肩关节周围肌的方法： ? 如：治疗师一手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍 打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活 动性增加。 ? 患臂保持伸向前，治疗师通过患侧