小儿支气管哮喘的诊断和治疗2教学文案.ppt

吸入激素疗程要足，至少应用1年以上。现亦有人主张轻、中度哮喘疗程可达3~5年。 吸入激素后应漱口，以减少口腔鹅口疮及声嘶的发生。 糖皮质激素 β2受体激动剂 茶碱类药物 抗胆碱类药 硫酸镁 支气管扩张剂 短效类 沙丁胺醇和特布他林，有症状时按需吸入。剂量为每天＜3~4次，每次1揿。在常规剂量不能控制时，一般不再增加剂量，而仔细查找原因，应针对具体情况加用喷鼻激素（如辅舒良）、抗组胺类药物以及长效控释茶碱、长效 β2 受体激动剂口服或吸入（如沙美特罗、福莫特罗）、增加激素吸入量等。 β2受体激动剂 茶碱具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉作用。小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节作用。 口服用药：氨茶碱和控释型茶碱。 静脉用药：，首次剂量3～5 mg/kg，20～30分钟内滴注。重症病例继之以每小时0.6～0.9mg/kg的速度维持；或每6小时重复给原药量。 2岁以内，或6小时内用过茶碱者，剂量应减半。应监测血药浓度，密切观察临床症状，以防茶碱过量中毒。 茶 碱 类 吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（爱喘乐），可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应很少。可与β2受体激动剂联合吸入治疗，使支气管舒张作用增强并持久。某些哮喘患者应用较大剂量β2激动剂不良反应明显，可换用此类药物，尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患儿。 抗胆碱类药 镁离子引起支气管扩张的机制，一般认为与多种酶活性的调节、腺苷环化酶的激活、β受体功能上调、支气管平滑肌紧张度下降有关。 儿童用量为0.025g/kg/次（25%硫酸镁0.1ml/kg/次）加10%葡萄糖溶液20ml在20分钟内静脉滴注, 每日1~3次, 可连续使用2~3天。 硫 酸 镁 色甘酸钠 是一种非糖皮质激素类抗炎制剂。采用MDI或雾化溶液方式吸入，用于预防哮喘发作，也可预防运动、冷空气等引起的急性气道收缩，及季节性哮喘发作。哮喘发作时先吸入β2受体激动剂，然后吸入本药。用法为MDI每次 5～10mg，每日3～4次。 过敏介质释放抑制剂 4.1 支气管哮喘的临床表现 肺不张 在合并感染时痰量较多，炎性分泌物阻塞可导致肺不张，大多见于右肺中叶。 有的发展为支气管扩张，偶见合并纵隔气肿和气胸，对合并变应性鼻炎及鼻窦炎，应积极治疗。 4.1 支气管哮喘的临床表现 代谢障碍 严重慢性发作患儿可表现代谢障碍、营养不良、驼背，呈类似侏儒的状态。 4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期（remission） 分期  急性发作期。它是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重； 而慢性持续期。它是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状； 4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 临床缓解期（remission） 哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上。 4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 患儿病情严重程度评估 包括新发生的哮喘患儿，和既往已经被诊断为哮喘但长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估，分为4级。 4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续 表1 哮喘病情严重程度分级的判断指标 级别 日间症状 夜间症状 PEF或FEV1占预计值百分比（%） PEF变异率 （%） 一级（轻度间歇） 1次/周 发作间歇无症状 ≤ 2次/月 ≥80 20 二级（轻度持续） ≥ 1次/周 但1次/天，可能影响活动 2次/月 ≥80 20～30 三级（中度持续） 每日有症状 影响活动 1次/周 60～80 30 四级（重度持续） 持续有症状 体力活动受限 频繁 ≤60 30 FEV1值一周记录 PEF值一周记录 4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 注意： （1）患儿只要具有某级严重程度的一个特点，就可将其列为该级别，即严重程度分级按最严重一项来确定。 （2）任何一级，甚至轻度间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作。 （3）PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续7d以上，然后计算每日PEF变异率。 日内最高PEF值 - 日内最低PEF值 PEF变异率（%） = ————————————— ×100% 1/2（日内最高PEF值+日内最低PEF值） 4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 规范化治疗