小儿液体疗法教学文案.ppt

小儿液体疗法 二 液体疗法时常用溶液及其配制 （一）非电解质溶液 5%或10%葡萄糖溶液 可视为无张力溶液 （二）电解质溶液 钠 盐 溶 液 1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水） 为等渗液 大量输入 可致高氯性酸中毒 2.复方氯化钠 溶液（林格液） 3.10%氯化钠溶液 为高渗液 为等渗液 （二）电解质溶液 碱性溶液 { 碳酸氢钠 溶液 5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液 乳酸钠 溶液 11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液 （二）电解质溶液 钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%～0.3%浓度 切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停 （三）常用混合溶液 名称 组成成份 (等渗) 张力 (张) 配制 应用 盐 糖 碱 5%GS (ml) 10%Nacl (ml) 5%NaHCO3 (ml) 2:1 500 4:3:2 500 2:3:1 500 1:1 500 1:4 500 2 1 4 3 2 2 3 1 1 4 1 1 等张 2/3 1/2 1/2 1/5 30 20 15 20 10 50(30) 33(20) 25(15) 低渗性 低渗性 等渗性 等渗性 高渗性 （四）口服补液盐溶液（2/3张） （oral rehydration salts） 药名 克数 氯化钠 0.35 碳酸氢钠 0.25 氯化钾 0.15 葡萄糖 2 水加到 100ml 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水程度：轻、中、重 脱水性质：等渗、低渗、高渗 代谢性酸中毒 补碱 低钾血症 补钾 补液 四 液体疗法的要点 补液的原则 三定： ①定量* ②定性* ③定速* 二补：见尿补钾* 防惊补钙 三先： 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 第一天补液的量： 累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～120ml/kg 扩容： 20ml/kg（总量＜300ml） 继续损失量：丢多少补多少 （10～30ml/kg） 生理需要量：60～80ml/kg 小儿腹泻液体疗法 总 量 定 性 继续损失 生理需要 轻度脱水 90～120ml/kg 中度脱水 120～150ml/kg 重度脱水 150～180ml/kg 低渗性脱水 2/3 张 等渗性脱水 1/2张 高渗性脱水 1/3~1/5张 累积损失量 4:3:2 2:3:1 1:4 2：6：1 休克 扩容 2:1 等张液 定 量 1/2 1/3~1/5 1/2 1/3~1/5 1/2 1/3~1/5 定 速 总量 24h 累积损失量 8~10h 8~10ml/kg.h 维持输入阶段 12~16h 5~7ml/kg.h 扩容量 半小时 ~1小时 滴速＝8~10 ×体重÷60 × 15（ 滴/分） 病例模拟练习 1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水 第一天的液方案 定量：总液量1000 ml 定性：累积量 1/2张 2 ：3 ：1液500 ml 继续量 1/2张 2 ：3 ：1液或1：1 液250ml 生理量 1/5张1：4液250 ml 定速：第一阶段：18~22.5滴/分 第二阶段: 11~16滴/分 补钾：10%氯化钾20 ml 第一阶段内加10 ml 第二阶段内各加5 ml 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音） 一般0.2～0.3g/kg,相当10％氯化钾2～3ml/kg 每日补钾总量静滴时间不应少于8小时 补钾浓度 0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ） 10%氯化钾≤3毫升/100毫升溶液