小儿支气管哮喘----儿科系五年制本科课件教学内容.ppt

?2 受体激动剂雾化吸入或0.1%肾上腺素皮下注射(0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml)。15分钟后,FEV 1和 PEF上升≥15% 可判定为阳性,PEF＞20%有意义。 支气管舒张试验 第1秒用力呼气容积（FEV 1 ）\最大呼气流速（PEF） 辅助检查--肺功能 日内最高PEF-日内最低PEF PEF变异率 = —————————————————?100% ? （日内最高PEF+日内最低PEF） PEF变异率20%有意义 计算公式： 用药后肺功能值-用药前肺功能值 变化率 = ————————————————— ?100% 用药前肺功能值 辅助检查--肺功能 支气管激发试验 吸入乙酰甲胆碱或组胺后支气管收缩，FEV1立即减少20%以上为阳性反应，提示气道反应性增高。 辅助检查--肺功能 Measurements of lung function 简易峰流速仪 辅助检查--肺功能 X线检查：肺过度通气，透明度增高，肺纹理增多；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片阴影 正常胸片 哮 喘 辅助检查--胸片 外周血：嗜酸性粒细胞增高(300×106/L)； 血清特异性IgE; 血气分析：PaO2减低，病初PaCO2可能减低，当病情严重时血PaCO2升高，后期可出现PH下降；发作间歇期常常只有残气容量增加，而其它肺功能正常； 皮肤过敏原试验。 辅助检查—实验室 诊 断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 除外其他喘息性疾病 病史 ①反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽（可与某种变应原或刺激及运动因素有关），常在清晨及夜间发作或加剧； ②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长； ③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解； ④除外其它引起喘息、咳嗽、气促和胸闷的疾病； ⑤临床症状不典型，应至少具备以下一项： 诊 断--儿童哮喘 A.支气管激发试验或运动激发试验阳性； B.证实存在可疑性气流受限：?支气管舒张试验阳性 ?抗哮喘治疗有效； C.PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。 符合上述第1-4条或4、5条者，可以诊断哮喘 诊 断--儿童哮喘 ①咳嗽持续或反复发作4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； ②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)； ③有个人过敏史或家族过敏史，变应原阳性可作辅助诊断 ④除外其它原因引起的慢性咳嗽； ⑤支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。 诊 断--咳嗽变异性哮喘 急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1 或PEF ?80％预计值，维持４周以上）。 诊 断--临床分期 诊 断--临床分级 急性发作期病情严重程度分级及控制水平分级 根据临床特点：轻度、中度、重度、急性呼吸暂停 根据控制程度：控制、部分控制、未控制 详见儿科学第8版P274-275 鉴别诊断 毛细支气管炎； 肺结核； 支气管异物； 先天性气道发育异常； 咳嗽变异性哮喘需和过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管反流、嗜酸性粒细胞支气管炎等鉴别。 治 疗--目标 ?最少或没有症状；?防止症状加重或反复； ?肺功能接近正常；?体力活动不受限； ?防止不可逆气流受限；?避免药物不良反应； ?防止因哮喘而死亡。 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健 坚持长期、持续、规范、个体化 治 疗--原则 治 疗--药物选择 快速缓解药物 长期预防药物 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服激素 小儿支气管哮喘----儿科系五年制本科课件 哮喘影响全世界3亿人的生活,应用标准检测方法,全球哮喘患病率为1%-18%，儿童占35% 每年有1500万人因哮喘失去劳动能力,占全球疾病负担的1%。全球每年因哮喘死亡的人数达25万 用于治疗哮喘病的费用已 超过肺结核和艾滋病的总和 我国哮喘患者3000万，2006年GINA报告指出中国台湾地区、中国大陆哮喘患病率在不断增加 哮喘---全球性疾病 英文Asthma来源 于古希腊语,是“喘息” 的意思 什么是哮喘? 50-60年代：哮喘的定义--发作性气道阻力增加，发病时闻及弥漫性、呼气