心脏瓣膜病课件讲解学习.ppt

二尖瓣关闭不全 [ 一般概念 ] · 多病因 · 包括器质性及相对性关闭不全 · 根据其急慢性常见原因为： 慢性 急性 慢性二尖瓣关闭不全常见病因： · 风心病、 · 二尖瓣脱垂、 · 冠心病、 · 不明原因腱索断裂、 · 老年退行性钙化、 · 感染性心内膜炎、 · 先天性裂缺、 · 各种原因所致的左心室显著扩大等。 急性二尖瓣关闭不全常见病因： · 腱索断裂、 · 创伤性二尖瓣结构损害、 · 人工瓣膜损坏等 [ 病理生理 ] · 单纯性二闭的肺淤血、 肺动脉高压发生较晚 · 左心力衰竭发生亦较晚， 但发生后则进展迅速 [ 临床表现 ] · 肺淤血 + 左心排血量降低 + 后期的肺动脉高压右心力衰竭 · 特征性杂音 [ 检查 ] · X 线： 随病程进展可有各腔室扩大、 肺淤血表现 · ECG ： · 心脏超声： 确诊手段 半定量反流程度测定： 轻度反流：最大射流面积 4 cm 2 中度反流：最大射流面积 = 4 – 8 cm 2 重度反流：最大射流面积 8 cm 2 · 其他： [ 诊断 ] · 特征性杂音 · 相关临床表现 · 心脏超声确诊 [ 并发症 ] 似前述“二尖瓣狭窄” [ 治疗 ] 1 ．一般治疗 2 ．并发症处理 3 ．临床次根治及根治术 · 次根治： 二尖瓣修复术 · 根治： 瓣膜置换术 — 目前趋向于早期手术 主动脉瓣狭窄 [ 病因 ] · 风心病 · 先天性畸形 二叶式主动脉瓣 先天性主狭 · 老年退行性钙化的主狭 · 其他 心脏瓣膜病 [ 定义 ] 指由于炎症、粘液样变性、 退行性改变、先天性畸形、缺血 性坏死、创伤等原因引起的单个 或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣 环、腱索或乳头肌）的功能或结 构异常，导致瓣口狭窄及 / 或关闭 不全。 相关问题： 1 ．常见瓣膜病变种类： · 风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病 · 老年性退行性心瓣膜病 · 缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害 · 先天性： 二叶式主动脉瓣 二尖瓣、主动脉瓣脱垂 二、三尖瓣裂缺等 · 已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜 炎的再损伤 相关问题： 2 ．关于风湿热： · 上呼吸道 A 族乙型溶血性链球菌感染 引起的全身变态反应性结缔组织病； · 一般风湿热之心瓣膜炎未控制后 2 年可 致瓣膜病，通常称“风湿性心脏瓣膜病” （简称“风心病”）； · 易侵犯心脏及关节，称风湿性关节炎； 风湿热诊断（ 1965 年 Jones 标准） ： 必备条件： （至少占以下五点之一点及以上） ①风湿性心脏炎 （心瓣膜炎、心肌炎、心包炎） ②多发性游走性关节炎（大关节） ③ 舞蹈症（脑基底节） ④环形红斑（躯干、肢体内侧的皮肤） ⑤皮下结节 （膝、肘部伸侧，枕后、前额皮下） 风湿热诊断 次要条件： · 发热 · 血沉增快 · C 反应蛋白阳性 · 血象 WBC 升高 · 抗溶血性链球菌“ O” 抗体阳性 · ECG ：不同程度的传导阻滞等 3 ．心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题 ———————————————————— 出现时期 开关瓣 杂音性质 心音强弱 震颤 累及腔室 ——————————————————————— 二狭 舒张期 开 隆隆样 S1 增强 有 左房及后 二闭 收缩期 关 吹风样 S1 减弱 无 左室及后 主狭 收缩期 开 喷射样 S2 增强 无 左室及后 主闭 舒张期 关 叹气样 S2 减弱 有 左室及后 —————————————— 上图表要点： ① 首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； ② 明确各瓣膜的听诊位置； ③ “关闭不全”只有在关瓣时才表 现，“狭窄”在开瓣时体现； ④ 关闭不全致心音减弱，狭窄致心 音增强。 二尖瓣狭窄 [ 一般概念 ] ①常见病因： · 风心病为最常见原因 · 2/3 为女性 · 风湿热 2 年及以上发生 · 基本病变：瓣膜粘连及孪缩， 可累及腱索而并关闭不全 ②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm 2 · 轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm 2 · 中度狭窄： 瓣口面积 1.0 — 1.5cm 2 · 重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm 2 [ 分型 ] 1 ．隔膜型： 2 ．漏斗型： 1 ．隔膜型： · 只累及瓣膜，并无明显孪缩 · 瓣膜弹性好，少有关闭不全 · 左心室不扩大 · S1 亢进，伴开瓣音 · 首选二尖瓣球囊成型术 （球囊扩张术 ） 2 ．漏斗型： · 累及瓣膜、检索、乳头肌等 · 瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 · S1 减弱 · 二尖瓣置换术 [ 病理生理 ] 1 ．左房代偿期： · 为早期，轻度狭窄 · 跨瓣压差 20mmHg ，左房平 均压 25mmHg · 临床除心脏杂音外，可无明显 症状和体征 [ 病理生理 ] 2 ．左房失代偿期（左房衰竭期）： ·