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光照疗法时皮肤护理不到位存在问题的要因分析及对策 光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。目的是应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。主要作用是使4Z,15Z-胆红素转变为水溶性的4Z,15E-胆红素异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。 光照疗法时皮肤护理不到位问题的要因分析图 患儿因素护士操作不规范护士重视不够缺乏风险防范意识，预见性护理能力不足护士人力不足，工作强度大护士责任心不足管理教育不到位质控不到位护士因素 患儿因素 护士操作不规范 护士重视不够 缺乏风险防范意识，预见性护理能力不足 护士人力不足，工作强度大 护士责任心不足 管理教育不到位 质控不到位 护士因素 交接班不到位光照疗法时皮肤护理不到位机体抵抗力差 交接班不到位 光照疗法时皮肤护理不到位 机体抵抗力差 巡视不及时患儿不能配合 巡视不及时 患儿不能配合 环境温湿度不适宜 环境温湿度不适宜 大小便刺激 大小便刺激 材料刺激大 材料刺激大 其他因素管理因素 其他因素 管理因素 一、光照疗法时皮肤护理存在的问题 1、患儿因素 （1）新生儿机体抵抗力差：新生儿皮肤屏障功能差，皮肤幼嫩、角质层菲薄，皮下组织细胞之间的连接不紧，容易对不良刺激产生红肿、起泡、糜烂，渗出等炎症性病变和过敏，尤其是病情严重、体重轻、体质虚弱、生长发育差的患儿。 （2）患儿不能配合：患儿在蓝光箱内，缺乏安全感，容易哭闹，出汗多，汗液刺激容易出现皮肤病损伤；再加上四肢躁动，容易出现擦伤、抓痕。 2、护士因素 （1）护士责任心不强：护士缺乏责任心，自我监督力度不够，护理不到位，出现皮肤损伤。 （2）护士重视不够：护士对皮肤护理的重要性认识不到位，导致自身对皮肤护理重视不足。 （3）交接班不到位：交接班流于形式，未严格床头交接，未能及时解除风险因素，导致皮肤长时间受压，继而出现皮肤损伤。 （4）护士巡视不及时：病人多，夜班时间长，护士工作压力大，护理不到位。护士过于程序化，对存在皮肤损伤风险的患儿，未缩短巡视时间，导致皮肤损伤的发生。 （5）护士操作不规范：护士动作粗暴，操作不规范，导致医源性皮肤损伤的发生。 （6）缺乏风险防范意识，预见性护理能力不足：护士经验能力不足，缺乏风险防范意识，不能及时发现和排除引起皮肤损伤的风险，预见性护理能力不足，导致了皮肤损伤的发生。 3、其他因素 （1）环境温湿度不适宜：新生儿皮肤皱折多，清洗后水不易擦干；污湿尿布的刺激；潮湿的环境使局部皮肤的抵抗力下降而发生红臀。 （2）大小便刺激：粪便尿液中含有细菌和尿素，在细菌分泌的脲酶的作用下尿素被分解，产生出一种对皮肤产生刺激的气体氨气，NH3易于挥发，刺激皮肤，引起红臀湿疹。而且氨气能使皮肤周围的PH值由弱酸性变成弱碱性，对表皮组织和真皮组织产生非常有害的影响，刺激、发红、导致皮肤细菌感染。 （3）材料刺激大：不合格的原材料或生产贮藏过程中原材料受到化学的、物理的、生物的污染，这些质材低劣的纸尿裤本身对婴幼儿皮肤有不良的刺激，也会导致红臀。纸胶布和透明敷贴长时间加热后，胶布的黏性增加，胶布撕下时，皮肤发红或破损。蓝光箱内有机玻璃床面过硬，早产儿、低体重儿、体质虚弱的患儿骨隆突处易发生皮肤损伤。 4、管理因素 （1）质控不到位：护士长及质控小组对皮肤护理重视不够，监督不到位。 （2）管理教育不到位：护士长对责任护士的风险防范意识及预见性护理能力未及时进行培训。 （3）护士人力不足，工作强度大：具有新生儿室入室资格的护士人员不足，护士工作时间长，工作强度大。 二、解决措施 1、针对“新生儿机体抵抗力差”： 增加营养，按需哺乳，提倡母乳喂养，因为母乳能够满足6个月内婴儿的全部营养需要，还含有丰富的抗感染物质和免疫因子。实行保护性隔离制度，置单病种病房，保持床单位平整，密切观察患儿生命体征及全身皮肤情况，每日洗浴，每2小时翻身变换体位。 2、针对“患儿不能配合”：及时修剪患儿指甲，避免抓伤；使用鸟巢、袜子等对患儿和局部皮肤进行保护；出汗多时及时擦干，进出蓝光箱进行沐浴。按需喂养，及时更换尿布，使其舒适。必要时进行抚触，增加其安全感。 3、针对“护士责任心不强”：加强护士责任心，加强管理，提高护士的主动服务意识，制定奖惩措施，提高护士的工作积极性。 4、针对“护士重视不够”：加强护士对预防新生儿皮肤损伤的重要性的认识，加强规范化培训，列入考核范围，护士长和质控小组加强监管，晨会和每月科室会议反馈。 5、针对“交接班不到位”：严格执行交接班制度，床头交接班，实行责任制护理，责任到个人，护士长加强监督和管理，每日检查，不定期抽查。 6、针对“护