医院高血压时间治疗学——降压新理念.ppt

高血压的常见血压类型 杓型 （夜间血压下降的百分率，10-20%） 非杓型 （趋于‘直线‘,夜间血压下降的百分率 10%） 超杓型 （夜间血压下降的百分率5%) 不同降压药物对血压节律的影响 1，短半衰期的药物：不符合节律，多次给药，波动大； 2，长半衰期的药物：较符合节律，但仍有波动； 3，控释制剂：符合节律，平稳。 异常血压的危害 血压从115/75---185/115mmgh,收缩压每升高20mmgh,舒张压每升高10mmgh，心脑血管并发症发生的风险翻倍； 每升高10mmgh收缩压，亚洲人群脑卒中与心梗的风险分别增加53%和31.%。（而澳与新为24%与21%） 病例1---卒中高危患者的降压 患者，男性，53岁 主因:间断胸闷2年，加重十天入院。 既往史：高血压病史20年，170-240/60-120, 曾就诊3家医院，但均因降压效果差而放弃服药 所服药物（硝苯地平片，北京降压0号2-4片，等） 家族史：父、母均有高血压病史，并先后因脑血管疾病死亡。 体征及实验室检查 血压 220/120mmHg 心室率70-80次/分 心界向左下扩大，心前区可闻及级收缩期杂音。腹部未闻及血管性杂音。 双肾、肾动脉，肾上腺超声：未见异常。 心脏超声：左房：60mm，右房：42mm，室间隔15mm,左室后壁 15，左室舒张末期内径：54mm EF值60% 眼底检查：脉络膜萎缩斑，豹纹状，未见明显出血，a/v=1:2。 高血压四项：血管紧张素Ⅰ1.25ng/ml，血管紧张素Ⅱ 15.15ng/ml，心钠素 215.5pg/ml，醛固酮99.2pg/ml。(全部正常) 24holt：房颤，最快室率107次/分，最慢室率40次/分，平均室率：78次/分；室性早搏3 次，成对室性早搏1次，加速性室性逸搏1次，长R-R间期2.0S，共25次，最长为2.2S，TV5、V6下移0.05-0.075mv，伴T波倒置、双向。 24小时动态血压：非勺形，最高血压240/142mmHg(22:09时)，最低血压149/68mmHg(9:46时)，平均血压184/97mmHg 诊断 冠心病 心律失常，慢性房颤(永久性房颤） 高血压病3级，很高危 高血压心脏病； 病情特点 血压类型；---非杓型 靶器官状态评估；----冠心病 心律失常 房颤 ----左室肥厚 药物选择； 治疗经过 病例2 患者男性，72岁，主因头晕、恶心8小时入院。 患者诉3月12日晨5时上卫生间时突发头晕、恶心，无 其他伴随症状，遂呼叫120，测血压180/112mmHg ， 立即予静注“乌拉地尔”降压治疗，后就诊我院急诊 科，患者头晕症状明显缓解，收住院。  既往史： “高血压病”病史20余年，血压最高达180/112mmHg 长期口服“依那普利片”10mg，1/早， 5mg，1/晚 ，控制维持血压140-150/60-70mmHg。 颈椎病、腰椎管狭窄病史10余年（已手术治疗腰椎病变）。 查体: 体温36℃，脉搏67次/分，血压178/88mmHg 神志清晰，应答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗。 心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。 肺部、腹部(-)。 四肢肌力、肌张力正常，神经系统查体未见阳性体征。 辅助检查： 心电图：窦性心律，大致正常心电图。 颈动脉超声：双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成。 心脏超声：左室射血分数60%，左室收缩功能正常。 辅助检查 头颅CT ：双侧腔隙性脑梗塞，老年性脑改变。 脑血流图：脑动脉硬化，未见明显狭窄。 24小时动态血压：血压最高178/90mmHg(7:10时)，血 压最低118/60mmHg(2:10时)。 诊断 1，高血压病3级 很高危 2，颈椎病 3，腰椎管狭窄（术后） 4，双侧多发性腔隙梗死 病情分析 1,血压类型； 2，晨峰现象； 3，靶器官损害； 治疗： 硝苯地平控释片，30mg，1/日 依那普利片，5mg，2/日 辛伐他汀片，阿司匹林肠溶片 天麻素注射液 血压趋势及药物调整 病例3------选药的误区 患者，男性，71岁 主因间断胸闷、喘憋2月由某医院转入我院。诊断：1，急性左心衰；2，高血压（很高危）；慢性肾功能不全，尿毒症期。 既往史：高血压病史2年。血压最高160-200/90±。服用“厄贝沙坦片”两年。