医院腹部损伤.ppt

腹部损伤 一、概论 腹部损伤是一种较常见的严重的外科急腹症，在综合性大型医院中，腹部损伤病例约占同期住院病人的总人数的1%，占外科住院病人的2%，战时发病率更高。 腹部损伤的死亡率，统计资料表明，第一次世界大战时为53.5%，第二次世界大战25%，美侵朝战争为12%，侵越战争为10%。至今死亡率发达国家下降到了3~5%，在我国仍为10%左右。 受伤 进院 急救室 1、院前时间：发达国家为2~5分钟，我国15分钟左右 2、院内时间：发达国家为急救通道，我国约10分钟 危险主要来自两个方面： 1、大出血：实质性器官或大血管损伤导致大出血而致死亡。 2、严重感染：腹腔空腔器官损伤使其内容物大量流入腹腔造成严重感染而威胁生命。现代外科，早期正确的诊断，及时而合理的处理，加上强化的救护组织，救治技术的提高都是降低其死亡率的关键。 分类： 腹部损伤可分为开放性损伤性和闭合性损伤。 闭合性损伤：指腹部皮肤完整，但皮下组织以内可有各种损伤、其主要病因为钝性伤所致，如腹部受到较大外力的撞击、挤压、坠落、扭转、突然减速等因素。此类损伤更具特点，临床诊治更有重要意义，因为其可以是腹壁的损伤，也可为从浅到深位的脏器损伤，临床上首诊困难较大。 开放性损伤是指腹壁皮肤破损者，伤口穿破腹膜者为穿透伤，否则为非穿透伤，有出入口者为贯通伤，有入口无出口为盲管伤，主要原因为锐器伤、弹片、刺刀等。此类损伤的特点是有污染，可有异物存留，内脏损伤或有脏器脱出。临床上诊断时还需加上具体损伤器官的名称及受伤性质。 医源性损伤的发生率在现代医学上越来越多，主要是腔镜学的发展造成的损伤，另外还有手术的损伤及各种操作的损伤等等。 无论闭合性还是开放性腹部损伤都可引起内脏的损伤，各脏器损伤概率是下表： 腹部钝性伤中各脏器受伤的机会 脏器 百分率 脏器 百分率 (%) (%) 脾 26.2 系膜 2.5 肾 24.2 胰 1.4 小肠 16.2 膈 1.1 肝 15.6 腹部穿透伤中各脏器受伤的机会 脏器 百分率 脏器 百分率 （%） （%） 肝 37 脾 7 小肠 26 膈 5.5 胃 19 肾 5 结肠 16.5 胰 3.5 大血管 11 十二指肠 2.5 系膜、大网膜 9.5 其他 1 腹部脏器损伤的范围和程度与投射物和伤力的强度、速度、大小有关，也与其脏器的解剖特点，功能状态及是否有病理变化有关。 临床表现：由于伤情不同，腹部创伤后的临床表现有很大差异，从无明显症状和体征到出现重度休克甚至处于濒死状态，主要病理变化为内出血和腹膜炎，最常见的临床表现为失血性休克，腹膜刺激症及肠鸣音减弱或消失 一、腹壁损伤 单纯性腹壁损伤常见是局限性腹壁肿痛和压痛，有时可见皮下淤斑，随时间推移逐渐缓解和缩小，多无恶心、呕吐等胃肠道症状，无腹膜炎体征，肠鸣音正常。 较严重的腹腔挫伤可有腹壁血肿，开放性损伤有伤口流血或有腹腔液体流出。 二、腹内脏器损伤