胸腺瘤的影像诊断及分期.pptxVIP

胸腺瘤 影像诊断及分期 胸腺瘤影像诊断及分期流行病学病理特征临床特征分期治疗影像评价小结 流行病学发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%前纵隔最常见的原发肿瘤 流行病学常见于40岁以上成人男女发病率相仿 流行病学胸腺原发上皮来源肿瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常见 胸腺瘤影像诊断及分期流行病学病理特征临床特征分期治疗影像评价小结 病理特征恶性肿瘤具有转移潜能 病理特征实性肿瘤具有包膜局限在胸腺区 病理特征1/3 坏死、出血、囊变1/3 侵犯包膜和邻近结构 病理特征生长缓慢侵袭性远处转移罕见胸腺瘤的WHO病理分类表分类依据1999年版WHO分类2004年版WHO分类梭形细胞AA梭形细胞和淋巴细胞混合构成ABAB淋巴细胞＞上皮细胞B1B1淋巴细胞和上皮细胞混合构成B2B2主要由上皮细胞构成B3B3胸腺癌C胸腺癌注：a. A型；b. B1型；c. B2型；d. B3型 病理分类局限性几种WHO分型共存确定病理类型困难 病理分类局限性部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型不具有临床预测价值 病理分类主要作用区分胸腺瘤和胸腺癌 胸腺瘤影像诊断及分期流行病学病理特征临床特征分期治疗影像评价 临床特征局部效应压迫和侵犯 临床特征胸痛呼吸困难咳嗽 临床特征重症肌无力30～50%的胸腺瘤患者有重症肌无力表现10～15%的重症肌无力患者有胸腺瘤 胸腺瘤影像诊断及分期流行病学病理特征临床特征分期治疗影像评价小结 Masaoka-koga分期及临床处理原则分期分期依据临床处理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa显微镜下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅱb肉眼可见的邻近脂肪侵犯Ⅲ邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅳa胸膜、心包播散先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅳb经淋巴-血道转移姑息性化疗基于术后病理的分期 胸腺瘤的治疗首选疗法 外科手术预后因素 切除是否完全 胸腺瘤的治疗术后放疗取决于肿瘤是否有外侵 胸腺瘤的治疗新辅助化疗使部分进展期患者重新获得完全切除肿瘤的机会 胸腺瘤影像诊断及分期流行病学病理特征临床特征分期治疗影像评价小结 影像学的作用区分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及进展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者 影像学的作用准确诊断正确分期 影像学的作用敏感识别局部侵犯和远处播散 影像学的作用筛选术前新辅助化疗患者 影像学的作用正确诊断可切除的复发肿瘤正常小儿胸腺ab女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a. 化疗开始前 b. 化疗结束后3个月，胸腺增生ab女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力 a.同相位T1WI；b.反相位T1WI 胸腺瘤X线表现偏侧性前纵隔肿块边界清楚边缘光滑或呈分叶状 进展期X线征象与肺的交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）胸膜结节（胸膜转移）侵袭性胸腺瘤 男，55岁，无明显临床症状膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁胸膜转移 女，36岁 CT表现前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状多发生于胸腺的一叶 CT表现典型表现为均匀强化约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化 CT表现囊性病变里的软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿 胸腺瘤钙化细点状沿包膜线条状肿瘤内粗大钙化 血管受侵征象内腔轮廓不规则被病灶包绕或闭塞消失血管腔内软组织肿块，可延续至心腔内 胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块平滑、结节状，或弥散分布多见于前纵隔胸腺瘤同一侧胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移 肿瘤侵袭性依据分叶状或形态不规则瘤内囊变、坏死区多灶性钙化 进展期征象直径7cm以上与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性周围脂肪浸润分叶状轮廓以下表现提示胸腺瘤可能性较小…纵隔淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移Stage I in MDCT and Masaoka staging systemWHO type A ，Masaoka stage I stage II in MDCT and Masaoka staging systemstage Ⅲ in MDCT and Masaoka staging systemstage Ⅲ in MDCT and Masaoka staging systemstage Ⅲ in MDCT and Masaoka staging systemstage Ⅲ in MDCT and Masaoka staging systemstage Ⅳ in MDCT and Masaoka staging system MRI表现T1WI低或等信号T2WI高信号与脂肪信号相近 MRI表现脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪abWHO type B1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain. (a) Axial T1