浅谈抗真菌药物当前临床应用现状与挑战钦光跃教授讲课内容.pptx

钦光跃 主任医师/教授硕士生导师 浙江医院内科主任 呼吸科感染科主任中国睡眠研究会理事 睡眠呼吸障碍专业委员会常委中国医师协会呼吸医师分会委员 浙江省医师协会呼吸医师分会副会长浙江省医学会呼吸病学分会副主任委员 睡眠呼吸生理学组组长浙江省医学会内科学分会副主任委员浙江省康复医学会睡眠障碍专业委员会副主任委员浙江省肺功能联盟主席、肺血管联盟副主席 、基层呼吸医师联盟副主席浙江省抗癌协会肺癌专业委员会常委 从事临床医疗工作34年余。对慢阻肺、老年人肺部感染、肺癌、睡眠呼吸障碍等常见病具有丰富的诊疗经验。近年在省级以上刊物发表论文50多篇（1级杂志SCI论文20多篇）主持厅、省、部级科研科题12项 ，参编多部医学著作。荣获第六届浙江省优秀医师提名奖。首届浙江省优秀呼吸医师荣誉称号。浅谈抗真菌药物当前临床应用现状与挑战——泊沙康唑是理想的抗真菌药物浙江医院 呼吸内科 钦光跃2018-5-24 杭州目 录IFD的流行变迁抗真菌治疗策略抗真菌药物的抗菌谱及特性泊沙康唑与其他三唑类比较的治疗优势2018 9号令-抗菌药物临床应用管理IFD发病率在整体人群呈不断增高趋势2001-2010年期间法国住院人群大型流调数据结果：总体IFD发病率为5.9/100,000人年，年均增长比例为1.5%1国内医院感染监控网分析显示，医院真菌感染率不断上升2IFD例数/100,000人群中国医院感染监控网法国住院人群流调念珠菌血症侵袭性曲霉病毛霉菌病隐球菌病卡氏肺囊虫病Dounia Bitar, et al. Emerg Infect Dis. 2014 Jul;20(7)：1149-1155桑军军,等.上海医药,2014;35(9):3509:4-7目前IFD已成为全球负担，威胁严重全球真菌感染负担及死亡率Elizabeth R Ballou Fungal diseases deserve our attention. Nature Microbiology Community.Jan 22, 2017Brown GD,et al.Sci Transl Med. 2012 Dec 19;4(165):165rv13IFD相关危险因素已被认识念珠菌感染高危因素1广谱抗菌药物使用中心静脉导管置入接受肠外营养ICU患者肾脏替代治疗植入假体设备粒缺HSCT应用免疫抑制剂（包括糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂）曲霉菌感染高危因素2中危因素：急性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病（CLL）淋巴瘤慢性阻塞性肺病（COPD）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）骨髓增生异常综合征（MDS）高危因素：急性髓细胞白血病(AML，第一次诱导化疗)HSCT移植（肝脏、肺、心脏）CandidiasisAspergillosisPeter G. Pappas, et al. al.Clin Infect Dis 2009; 48:503–35. Pagano L, et al. J Antimicrob Chemother. 2011 Jan;66 Suppl 1:i5-14. IFD侵犯多疾病领域，基础疾病以血液病患者较为常见IFD发生以血液系统恶性肿瘤患者最为常见，此外还包括HIV/AIDS、实体瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病患者2007.1-2012.10国内一医院院内IFD患者基础疾病分布及构成（N= 130 ）22004-2010年间法国住院人群中IFD患者危险因素（N= 25,933 ）1血液恶性肿瘤, ,, Dounia Bitar, et al. Emerg Infect Dis. 2014 Jul;20(7):1149-1155蔡文莹,等.热带医学杂志.2013;13(12):1480-2AML/MDS/ALL疾病 IFD发生率较高恶性血液病患者IFD发生率恶性血液病分布情况疾病发生率%（疾病例数/患者总数）IFD患病率%（IFD发病例数/化疗例次）MDS：骨髓增生异常综合征；AHL：急性高白细胞白血病；AML：急性髓系白血病；CLL：慢性淋巴细胞白血病；CML：慢性粒细胞白血病；ALL：急性淋巴细胞白血病； NHL：非霍奇金淋巴瘤；MM：多发性骨髓瘤；APL：急性早幼粒细胞白血病；HD：霍奇金病CAESAR研究是我国第一个在恶性血液病患者中进行的针对真菌感染的多中心、前瞻性、大规模、观察性研究，旨在了解我国高危血液病患者中发生IFD的流行病学特征、诊断和治疗现况。全国35家血液中心参加，化疗共纳入4192例诊断为急性或慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、MDS，接受静脉化疗的住院患者，进行了4889个化疗周期。Sun Y, et al. Tumour Biol. 2015 Feb;36(2):757-67.血液系统恶性肿瘤患者IFD的发展变迁：曲霉菌呈现不断