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医院感染十项核心制度
医疗机构感染预防与控制基本制度 (试行)
(国家卫生健康委办公厅2019年5月18 日下发)
本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求,具有
“底线性”、“强制性”。
主要包括以下十方面内容
一、感控分级管理制度
二、感控监测及报告管理制度
三、感控标准预防措施执行管理制度
四、感控风险评估制度
五、多重耐药菌感染预防与控制制度
六、侵入性器械/操作相关感染防控制度
七、感控培训教育制度
八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度
九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度
十、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度
一、感控分级管理制度
涵 义
是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管
理组织体系,并有效开展感控工作的规范性要求。
感控分级管理组织体系的各层级主体包括:医院感控委员会、感控管理部门、临
床与医技科室感控管理小组 ,以及感控专(兼)职人员等。
感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医
学装备、质量控制,以及教学科研等管理部门;涉及的临床与医技科室包括全部临床
学科、专业,并覆盖各学科、专业所设立的门(急)诊、病区和检查治疗区域等。
一、感控分级管理制度
基本要求
1.明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层级有 “医疗机构、感控
管理部门和临床科室”三级管理。
我院的院感三级管理组织为:医院感染
管理委员会、医院感染管理科、科室医
院感染管理小组
一、感控分级管理制度
基本要求
1.明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层级有 “医疗机构、感控
管理部门和临床科室”三级管理。
我院的院感三级管理组织为:医院感染管理委员
会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组
一、感控分级管理制度
基本要求
2.明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责 ;明确各层级内部、
外部沟通协作机制。
职责
• 医院感染管理委员会制度 协作
• 医院感染管理科工作制度 • 医院感染管理委员会会议制度
• 临床医院感染管理小组工作制度 • 消毒隔离工作协作制度
• 临床医院监控医师工作制度 • 多重耐药菌管理协作制度
• 临床医院感染监控护士工作制度 • 多重耐药菌管理联席会议制度
• 医务人员医院感染管理工作制度 • 医院感染暴发应急处置预案
• 相关部门医院感染管理工作制度
一、感控分级管理制度
基本要求
3.全体工作人员践行 “人人都是感控实践者”的理念,将感控理念和要求融
入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
一、感控分级管理制度
基本要求
4.规范预检分诊工作,落实医疗机构内传染病防控措施。
◆将发热伴有呼吸道、消化道感染症状,以及其
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