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医学基础 第十章 泌尿系统的结构和功能 第三节 尿生成的调节 一、肾内自身调节 一、肾内自身调节 （一）肾血流量及其调节 肾的血供非常丰富，其中94%供应肾皮质，故肾血流 量常指肾皮质血流量。 ●在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的 变动范围（80-180mmHg）内能保持恒定的现象。 ●肾血流量的自身调节的生理意义： 使肾脏的功能不随动脉血压的变化而变化，使水和电 解质的排出保持稳定。 一、肾内自身调节 （二）球-管平衡 ●肾小管可以根据肾小球的滤过量对溶质和水的重吸 收进行自身调节。是指不论肾小球滤过率增大或减 小，近端小管都是定比重吸收，其重吸收率始终为 肾小球滤过率的65-67%左右（即重吸收百分率为65- 67%的现象）。 ●生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤 过率的增减而出现大幅度的变动。 一、肾内自身调节 （三）小管液中溶质浓度 小管液中溶质所呈现的渗透压，是对抗肾小管重吸收水 分的力量。 ●溶质浓度↑→渗透压↑→水、NaCl 的重吸收↓→渗透性利尿 ●糖尿病人 血糖浓度高于肾糖阈，原尿中部分葡萄糖不能被 重吸收，增加了小管液溶质渗透浓度，使水的重吸收减少，使 患者出现多尿的症状。 临床应用：静脉注射甘露醇，被肾小球滤过而不被重吸收，增 加小管液溶质浓度，大量利尿，排出体内多余的水分。 二、神经调节 肾主要接受交感神经的支配。其分布于肾血管，主 要是入球动脉和出球动脉，也支配肾小管和进球小 体。 ●肾交感神经兴奋，可致尿量减少，机制如下： 肾小球毛细血管血压下降 刺激球旁细胞释放肾素增多 增加近端小管和髓袢上皮细胞重吸收NaCl和水 三、体液调节 （一）血管升压素,又称为：抗利尿激素（ADH） ●是由九个氨基酸残基组成的小肽，是下丘脑视上 核和室旁核的内分泌神经元释放的激素。 ●作用： 提高远曲小管和集合管对水的通透性,使尿液浓缩，尿量减少。 增加髓袢升支粗段对NaCl 的主动重吸收和内髓部集合管对尿 素的通透性。 三、体液调节 （一）血管升压素,又称为：抗利尿激素（ADH） 三、体液调节 （二）肾素－血管紧张素－醛固酮系统 肝脏 血管紧张素原 肾脏 肾素 血管紧张素I (10肽) 血管紧张素转换 血管平滑肌收缩 外周阻力↑ 血压↑ 酶（ACE ） 血管紧张素II (8肽) 肾上腺皮 醛固酮 质球状带 血管紧张 素酶A 近球小管重吸收Na＋↑ 血管紧张素III (8肽) 神经系统：抗利尿激素↑ 交感神经活动↑ 渴觉和饮水行为 三、体液调节 （三）其他激素  心房肽尿肽 ●作用：促进NaCl和水的排出 ●作用机制 抑制集合管对NaCl的重吸收； 舒张出、入球小动脉 抑制肾素，醛固酮和抗利尿激素的分泌  缓激肽：肾小动脉舒张，抑制集合管对Na＋和水的重吸收，利尿  NO：对抗去甲肾上腺的缩血管作用。  PGE 和PGI 舒张小动脉，增加肾血流量。 2 2 : 第十章 泌尿系统的结构和功能 第四节尿的排放 一、膀胱与尿道的神经支配 ●尿的生成是连续的，但排尿是间歇的。 ●膀胱逼尿肌和内括约肌受交感和副交感神经支配； ●膀胱外括约肌受阴部神经支配； ●三种神经中均含有传入纤维。 一、膀胱与尿道的神经支配 二、排尿反射 ●排尿活动是一种反射过程； ●感受器