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第九章 清热药
Heat-clearing drugs
概念:以清解里热为主要作用的药物,称为清
热药。
如:黄连,黄芩,知母,生地,板兰根,金银
花,地骨皮,黄连解毒汤,白虎汤等
增图
黄芩 黄柏
大青叶 地骨皮
生地 板兰根
• 功效:清热、泻火、解毒、燥湿、清虚热等
• 主治:里热证( endopyretic syndrome )。
里热证 :
是由外邪内传入里化热,或因内郁化热
所导致的一类证候群。
里实证的主要临床表现:
发热,恶热不恶寒;
口渴,心烦口苦,呼吸急促;
小便短赤,大便郁结或兼有便秘,腹胀;
舌红,苔黄,脉数等
• 现代医学:多种急性传染病、 感染性疾病;
也包括一些非感染性疾病,如某些变态反应性疾病、
肿瘤、心脑血管疾病、内分泌代谢性疾病等。
• 清热药研究过程:
• 从上世纪70年代开始,经历了几个阶段。
(1)治感染性炎症,且不易耐受。
抗菌和抗病毒——最初的靶点
抗内毒素;
祛邪 抗炎性反应;
抑制炎性细胞因子;
抑制过氧化损伤
(2)单纯祛邪到扶正与祛邪并举:
增强免疫
扶正 保护细胞器
维持钙稳态
(3)在非感染性疾病中的应用及研究:
治疗其它急慢性疾病,如肿瘤、心血管疾病、
肾脏疾病、血液病和多种代谢性疾病。
苦参及生物碱--治疗在体实体瘤;
穿心莲--防治急性心肌缺血再灌损伤;
五味消毒饮--治疗急性肾病;
黄连解毒汤--减轻脑缺血-再灌注损伤等
较新的认识:
炎症反应是高血压、冠心病、糖尿病、缺血性
脑血管病等多种慢性疾病在病理学共同特征。
抗炎作用是清热药治疗感染与非感染性疾病的共同药理学基础。
清热药的药理作用
一、抗病原微生物
有助于清热药治疗感染性疾病。
1、抗菌作用
抗菌作用强弱评价方法:体外法和体内法
(1)体外抗菌试验
检测抗菌作用的敏感谱和最低有效浓度 (MIC, MBC)
。最常用的分为稀释法、固体扩散法。
• 体外实验发现:
• 黄连、黄芩、黄柏、金银花、连翘等对G+ (金黄
色葡萄球菌、肺炎链球菌等)、G-菌(大肠埃希菌、
痢疾杆菌等)具有抑菌作用;
• 黄连、黄柏—抑制结核杆菌;
• 黄连—抑制白色念珠菌
• 苦参、金银花、龙胆草等—抑制皮肤真菌
黄连、黄柏 —抑制结核杆菌
苦参、金银花、龙胆草等 —抑制皮肤真菌
黄连 —抑制白色念珠菌
(2)体内抗菌实验:
可以利用感染动物的保护作用试验观察药物的整体
抗菌效应。
如:实验性腹膜炎、败血病等模型
黄芩、黄连、金银花、板兰根、清热药复方等作用
较强。
• (3)降低细菌耐药性
消除R 质粒:黄连、黄芩(二者联用效应增强10倍)
抑制超广谱 β-内酰胺酶:黄芩、黄柏、黄连、连
翘、千里光、三黄汤,黄连解毒汤
抑制耐药菌抗生素主动外排泵:穿心莲
• 抗菌物质基础:
小檗碱(黄连、黄柏、三棵针)、
黄芩苷、黄芩素 (黄芩)、
绿原酸、异绿原酸、木犀草素 (金银花)、
秦皮乙素 (秦皮)、
苦参碱(苦参、山豆根)、
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