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筹资与支付系统
经济 规制 社会
预防 医疗
健康
供应 保障
政治
环境
2
筹资与支付的功能
筹资
分担风险
分配
购买,支付
主要回答的问题
•钱从哪来?个人还是集体
•何时掏钱?后付还是预付
•重点保啥?小病还是大病
•如何定价?市场还是政府
•如何支付?零售还是打包
筹资与支付影响很大
医疗服务的质量
健康状况
医疗服务的可及性
成本和费用支出 公众满意度
筹资
支付 医疗服务的效率 风险防范
税负和受益分配的公平性
筹资与支付政策决定了:
•筹资规模(可筹措到多少金额)?
•谁掌管基金,如何使用基金?
•谁分配资源和确定资源用途?
•供需双方行为会发生哪些变化?
筹资与支付政策决定了 :
•谁可以获得基本的医疗服务?
•有多少人因病致贫?
•能否控制医疗成本?
概要
√ 筹资方式
支付方式
制度评价
主要筹资方式
• 消费者付费
•社区筹资
•商业保险
•社会保险
•政府筹资
9
福利包的设计
•保险目录
•起付线
•共付比例
•最高报销额(自付额)
福利包设计原则
•成本- 效果原则
•保险原则
•兼顾公平效率原则
美国医疗体系的主要问题 (1)
• 医药费用负担沉重:
•2009 卫生总费用$2.5 billion ($8,160 per
person ), 17.6% of GDP
-英国: $2,723 per capita (8.3% of GDP);
- 日本:$2,358 per capita (8% of GDP)
美国医疗体系的主要问题 (2)
•商业医保局限性:
• 15%-16%美国人没有保险
• 2000 -2005 :保费增长73 %
• 2005年:保费超过最低收入家庭水平
• 医药费用造成企业、政府的财务负担重
• 被拒保、拒付的情况
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