医院用药指南.doc

PAGE PAGE 1 ⅩⅩ县人民医院用药指南 目 录 TOC \o 1-1 \h \z \u 中药煎煮方法 2 重症肌无力慎用药物 4 G-6-PD缺乏症患者禁忌用药 4 妊娠期与哺乳期用药 5 哪些药物可能致畸 9 药物也能影响容貌 10 慎用光毒性药物 11 控释缓释片剂不能掰开服 13 解读一日三次用药 14 五官科药液的正确使用方法 14 不宜与吗丁啉合用的药 16 女性特殊时期的用药 18 吃药前要先看“钟点” 19 婴幼儿禁用的药物 20 提防氨茶碱的毒副反应 21 小儿感冒用药诀窍 24 肝功能损害时抗生素的应用 26 新生儿缺氧缺血性脑水肿脱水能否应用甘露醇? 27 小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用如何 28 中药煎煮方法 一、煎药器具的选择1.砂锅：导热均匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发小；但砂锅孔隙较多易“串味”，且易破碎。2.铜、铁质煎器：虽传热快但化学性质不稳定，易氧化，并与中药中多种成分发生化学反应而影响质量，一般认为铜、铁质煎器不宜供煎药时使用。3.铝锅：虽传热快、化学性质较稳定，但铝锅不耐强酸强碱，对酸碱性不很强的药可以选用，但不是理想的煎药用具。4.搪瓷器皿和不锈钢锅：具有抗酸耐碱的性能，可以避免与中药成分发生反应，大量制备时多选用。 二、煎药过程的掌握1.火候：一般沿用直火煎煮法，沸前用大火，至沸后改用小火，保持微沸状态，减慢水分蒸发，有利于有效成分的溶出。2.用水：煎煮用水最好采用经过净化和软化的饮用水，以减少杂质混入，防止水中钙、镁等离子与药材成分发生沉淀反应。水的用量一般为药材量的5-8倍，或加水浸过药面3-5厘米。3.次数：一般一副中药可煎煮2次，煎煮次数太少，提取不完全，药材损失大；煎煮次数太多，不仅耗工和燃料，而且煎出液中杂质增多。4.时间：多数药材在煎煮前应用冷水浸泡20-40分钟，主要使有效成分溶解和浸出。煎煮时间应根据药材成分及质地而定，一般来说治感冒的药头煎10-15分钟，二煎10分钟；滋补药头煎30-40分钟，二煎25-30分钟；一般性药头煎20-25分钟，二煎15-20分钟。煎煮后应趁热滤过，尽量减少药渣中煎液的残留量。 三、特殊中药的处理在处方中有些药材性质特殊，不能与方中群药同煎，应分不同情况区别对待。医师会在处方中注明，药房在配药时会另包并加以说明。1.先煎：矿物类、贝壳类、角甲类中药，因质地坚硬，有效成分不易煎出，可打碎先煎30分钟，再加群药；有的有毒中药要先煎1-2小时，久煎能减毒或去毒；有的植物药只有久煎后的水解产物才能起到治疗作用。2.后下：气味芳香，含挥发性成分多的药材，一般在中药即将煎好前5-10分钟入煎剂；有的中药成分对热不稳定，不易久煎应后下。3.包煎：花粉类、细小种子果实类、药粉等体积小的中药，若直接入煎剂，或浮于水面，或沉入锅底，需用纱布包好与其他药同煎；含淀粉、粘液质较多的药物在煎煮过程中易粘锅焦化需包煎；附绒毛的药物，包煎可避免绒毛脱落，刺激咽喉，引起咳嗽。4.烊化：一些胶类或糖类中药，宜加适量开水或热药液溶化或隔水蒸后服用。5.另煎：一些贵重中药，为充分利用药材，以免造成浪费，可另煎取汁，再兑入煎好的药液中同服。6.冲服：一些难溶于水的贵重药，宜先碾成极细粉再将煎好的药液加入搅拌后服用。 重症肌无力慎用药物 1. 激素类：肾上腺皮质激素、甲状腺素。肾上腺皮质激素冲击治疗的早期会出现肌无力加重，需注意； 2. 镇静药：吗啡等，虽然安定相对安全，但仍慎用； 3. 氨基糖甙类：链霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、新霉素、紫苏霉素、多粘菌素等；可用青霉素、氯霉素、红霉素、病毒唑可用； 4. 乙酰胆碱产生抑制剂和释放剂； 5. B-受体抑制剂：心得安、氨酰心安、倍他乐克等，此类药物即使是滴眼也会加重肌无力； 6. 肌松剂（箭毒）、去极化药（十甲季胺、丁二酰胆碱）、膜稳定剂（乙酰内脲类、奎宁、奎宁丁、普鲁卡因酰胺）、麻醉剂； 7. 青霉胺； 8. 灌肠：严禁！可致猝死； 9. 胆碱酯酶抑制剂：可致猝死； 10. 避免疲劳、感冒、激动等。 G-6-PD缺乏症患者禁忌用药 1. 禁用下列药物及食物：乙酰苯胺、美蓝、萘啶酶、萘（不接触臭丸）硝唑咪、呋喃坦叮、西林等。 2. 慎用下列药物：扑热息痛、维生素C、氯霉素、苯海拉明、维生素K5、链霉素、维生素K、各种中成退热止痛药。 3. 忌食蚕豆、樟脑。 妊娠期与哺乳期用药 一、妊娠期用药 （一）药物对孕妇的影响 妊娠期，四环素可使孕妇发生坏死性脂肪肝、胰腺炎和肾损害，使胎儿牙齿黄染，牙釉质发育不全（四环素牙），骨生长障碍；红