屈光手术时代 如何理解屈光系统成像质量 郝燕生共60页文档.ppt

人工晶状体眼调节检查 ? A 区：上方数字为 调节幅度值， 下 方分别显示对应 不同调节刺激下 的视网膜像和 100% 对比度时模 拟的视力情况。 B 区：以曲线的方 式显示不同调节 刺激下患者的视 力变化情况。 A B MTF ： ? 是指不同空间频率处像与物对比度 之间的差异，即视网膜上所成像与 实际物的对比度的比值，反应光学 因素对成像质量的影响。 如果像的对比度与物体一样，此时 的 MTF 值最高，只可能发生在空间 频率为 0 的情况下，换言之物体看 上去如同平面一般。空间频率越高， 例：蔡 DK 治疗要点 1. 前玻切，后囊切除， IOL 抛光，分离虹膜粘连 2. 光学方法无法消除彗差，不再做瞳孔成型，保持 偏位瞳孔位于鼻上。遮挡跨过视轴区的彗差； 3. 人工晶体适当偏向于鼻上遮住偏位瞳孔 + 膜像对应的视力情况，此时的视力 并不是患者大脑处理视网膜像后的 真实视力。 OQAS 主要临床应用如下 ? 主要用于白内障手术及屈光手术的 客观视觉质量的评估 眼部其他方面的客观视觉质量的评 估 以上图像直观表达客观视觉质量 （ MTF ， Strehl ratio, 对比度视力） 白内障程度的分级及后发性白内障 的分级 光散射技术在白内障诊断上的进展 Pablo Artal, 医学博士 谈到原因，必须牢记白内障影响 晶体曲光学的方式不能通过检查视 锐度的标准来量化。关键点是进入 眼内的光线发生了散射，这破坏了 视网膜上的成像从而使病人眼中的 世界越来越模糊，另外，白内障的 进展使晶体变污浊并失去透明性加 重了虹视。同时尽管年龄的增长所 致的晶体结构的高度改变将会加深 病人视觉的减低，但同一个病人在 一间光线充足的检查室内视锐度得 LOCS3 ? 晶体混浊分类系统 -Snellen 敏锐度 ? 都不能完整的解释进入眼内的光线 被散射所造成的视力下降 ? 波前像差仪 - 不检测散射 - 可能高估 视觉质量 ? 3C- Quant(OCULUS),OQAS(Visiometri cs) ? 直接评估进入眼球的光线的散射情 况 ? 适合检测量化白内障造成的视觉损 失 ? 晶体混浊程度 ? 通常的视锐度检查的是通过裂隙灯 直接观察晶体同时根据 LOCS( 晶体 混浊分类表 ) 的分级来确定。 ? 单纯根据晶体的外观来判断存在两 大缺陷 – LOCS 分级是主观的 – 不同的眼科医师针对同一个病人的 晶体可能会给出不同的分级。 先进的白内障诊断方法 ? 波前像差仪可以获得单色光情况下 视觉表现的有用信息 ? 看重畸变，低估显著的散光所造成 的视力降低程度。 原理 ? 一束低能量的双极管激光进入眼球 并在视网膜上形成一个光斑； ? 被反射的光线又穿出眼球并被高精 度的数码摄像机所捕捉。 ? 电脑通过分析反射光线揭示高低阶 相差的影响， ? 同时测量进入眼球的光线在视网膜 成像的散射情况。 屈光手术时代 如何理解屈光系统成像质量 郝燕生 北京大学第三医院 眼科中心 白内障手术已经进入屈光手术时代 ? 微切口、冷超声、扭动、 ICE-CASE 和 OZIL, AFS 等技术 轻损伤，高效率，效果好 ? 新型人工晶体改善成像质量 扩大功能 ： 非球面 IOL 、矫正散光 IOLToric, Phakic Lenses 、拟调节 IOL 、多焦 IOL 角膜手术有了更大的进步 ? 个性化准分子角膜切削术 ? 飞秒激光 ? 老花眼治疗 ? 角膜内皮移植术 联合手术使很多疑难眼病恢复视力 1. 白内障摘除＋人工晶体植入 / 缝线固定 2. 联合小梁切除 / 前房成型手术虹膜 / 瞳孔成型 3. 联合玻璃体切除 / 后囊切除 4. 联合眼肌手术：本体感受器切除 / 斜视矫正 1. 准分子激光切削术后 , 视网膜成像质量下降，是术 后高阶像差增加 , 眼内散射增加，患者视敏度和主 观视力情况一致，并未抱怨 2. 高度近视白内障术后视网膜成像质量并无明显下 降，眩光症状加重，（散射） 3. 角膜瘢痕散射的干扰远远大于像差的影响，视力 提高有限，还没有更好的鉴别方法 4. 高对比环境散射干扰也不小（夜间眩光） 5. 衍射多焦 IOL 降低了对比视力质量 屈光手术时代面临的困难 主觉检查干扰因素过多 ? 视锐度和 LOCS 都不能充分明确白内障与视力下 降之间的关系， ? 因为