小作坊申请登记表.doc

附件3 食品生产加工小作坊申请登记表 申请人信息 生产加工者名称 法定代表人 （负责人）姓名 ? 民族 社会信用代码 身份证号码 ? 住址 ? 联系电话 ? 登记 事项 本次登记属于 □首次登记???□变更登记 □延续登记 生产加工类型 □制售分离 □现场制售 生产加工品种 生产加工地址 生产场所面积 销售地址 从业人员 人员总数??人 取得健康合格证明人数??人 营业执照注册号 提交的文件、证明 □营业执照（复印件） □法定代表人（负责人）的身份证（复印件） □从业人员信息清单（附件6） □从业人员健康证明（复印件） □食品安全责任承诺书（附件5）