急诊气道管理共识修改2.ppt

重症医学科 Emergency airway management consensus 急诊气道管理共识 1.何时需要开始进行气道管理？ 2.在等待专业人员进行气管插管的过程中我们应该做什么？ 气道管理的重要性 急诊的一个病例：{患者男，42岁，因烧伤后致呼吸困难伴神志模糊2小时余来诊。入室体查：P126次/分 R34次/分 BP 124/68mmHg SPO2:88%,嗜睡状，呼吸急促，全身大面积Ⅱ---Ⅲ度烧伤，面积约98%，大部分皮肤呈皮革样改变，可从气道吸出较多黑色的物质。该病人该如何处理，下一步？导管内吸氧？面罩吸氧？气管插管？气管切开？} 白金六分钟 气道管理的目的 保证气道的通畅 保证病人的氧合 防止误吸 气道的解剖及生理功能 上呼吸道解剖结构 下呼吸道 正常气道的功能（一） 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。 正常气道的功能（二） 排出痰性分泌物 气管支气管分泌物的湿润作用 免疫功能 。 2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。 2016年中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。 背 景 Background 气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急重症患者生命体征的重要手段。 急诊气道管理的基本原则：优先维持通气与氧合 快速评估再干预 强化降阶梯预案 简便、有效、最小创伤 “LEMON”法则是评估气道的 有用工具 L =Look at anatomy 肥胖 脖子短 小下颌 缺牙 甲状腺肿大 大胡子 E =Evaluate 3-3-2 M=Mallampati score O=Obstruction N=Neck Mobility 人工气道分类 舌后坠处理 单手托下颌法 双手托下颌法 手法开放气道 仰头举颏法 下颌前推法 仰头抬颈法 面罩通气 等待救援时最重要 的急救手段。 口咽通气道 口咽通气道适应证： 需较长时间解除舌后坠者 手法托下颌无效者 口咽通气道的放置注意事项： 恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛 放置不当可加重梗阻 鼻咽通气道 （从鼻尖至外耳道口的距离） （用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者） 鼻咽通气道的适应证： 与口咽通气道相似 （1）、需较长时间解除舌后坠者 （2）、手法托下颌无效者 优点：刺激小、耐受性好、尤适用于不能开口者 鼻咽通气道的禁忌证： 凝血障碍者 颅底骨折者 鼻咽腔感染者 鼻中隔畸形者 喉 罩 （从鼻尖至外耳道口的距离） （用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者） 不需暴露 盲探置入 喉罩通气适应症： 无返流误吸风险手术麻醉 紧急气道处理和心肺脑复苏 喉罩通气的禁忌症： 返流误吸风险者 张口度过小：﹤3cm 咽喉部感染 咽喉部血管瘤 咽喉部损伤 通气压力需要﹥25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人 双腔通气道 置入气管食管联合导管 气管插管 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者 气管导管尺寸和深度 ID 深度 成年男性 7.5-8.0 22-24 成年女性 7.0-7.5 21-23 新生儿 3.0-3.5 11-12 儿童 Age/4+4 Age/2+12 预备±0.5mm的导管 气管插管的过程 显露 声门 纤支镜引导气管内插管 单腔管 双腔管 紧急环甲膜或气管切开 微创快速气管切开术 01 02 03 04 优先维持通气与氧合 快速评估再干预 强化降阶梯预案 简便、有效最小创伤 急诊气道管理 1 2 3 4 在紧急情况下，没有时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。 病情多变，不可预见性大，突发事件多，常常需要非计划性建立急诊气道。 急诊患者病情危重，氧储备能力差，对气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。 目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限