脊髓损伤患者泌尿系管理指南 2018.08.ppt

解读《脊髓损伤患者泌尿系管理临床康复指南》 廖利民，吴娟，鞠彦合，李建军等 1.廖利民(1964-)，男，四川高县人，博士，教授、主任医师、博士生导师，主要研究方向：神经泌尿学与尿动力学； 2.吴娟(1969-)，女，云南昆明市人，硕士，主任医师，主要研究方向：神经泌尿学与尿动力学； 3.鞠彦合(1975-)，男，山东诸城市人，硕士，主治医师，主要研究方向：神经泌尿学与尿动力学； 4.李建军(1962-)，男，山东荣城市人，硕士，教授、主任医师、博士生导师，主要研究方向：脊髓损伤康复学。 主要内容 一、概述 二、SCI急性期的泌尿系处理 三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复 四、自主神经过反射的处理（略） 五、SCI后的护理 六、SCI后预期寿命 一、概述 中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会、国际脊髓学会中国脊髓损伤学会及中华医学会泌尿外科学分会尿控学组的组织下，在国家“十一五”和“十二五”科技支撑计划的支持下，制定了针对脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南。 目的是为不同医疗条件下的临床医生在选择合理的诊断方法、治疗与康复手段，以及长期随访、并发症预防等方面提供参考。 一、概述 1. 制定依据 循证医学EBM CNKI和PUBMED近10年的中英文文献 美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损伤患者膀胱管理指南 欧洲泌尿外科学会(European Associa-tion of Urology, EAU)2006、2008两版本的脊髓损伤相关的神经源性下尿路功能障碍诊治指南 所应用的名词术语遵循国际尿控协会(International Continence Society, ICS)和国际脊髓学会(International Spinal Cord Society, ISCoS)推荐的标准化名词定义 一、概述 脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是世界各国的高发病患之一，外伤性、医源性或血管源性等原因皆可导致脊髓损伤，呈现出高发生率、高致残率、高耗费、青壮年患者居多的特点。 脊髓损伤后可产生不同类型的下尿路功能障碍，脊髓不同节段的损伤均可对膀胱和尿道括约肌功能产生相应的影响。对下尿路功能障碍的不当处理会导致不同程度的上尿路损毁。 一、概述 国际尿控协会将排尿功能障碍分为储尿期和排尿期两部分进行描述，并基于尿动力学结果，针对患者储尿期和排尿期的功能障碍提出一个分类系统。该分类可以较好地反映膀胱、尿道等下尿路的功能和临床症状，但没有反映上尿路功能状态。 廖氏神经源性膀胱患者全尿路功能障碍分类方法 对膀胱输尿管返流的分级参照国际返流分级标准 Ⅰ级：返流至不扩张的输尿管； Ⅱ级：返流至不扩张的肾盂肾盏； Ⅲ级：输尿管、肾盂肾盏轻中度扩张，杯口变钝； Ⅳ级：中度输尿管迂曲和肾盂肾盏扩张； Ⅴ级：输尿管、肾盂肾盏重度扩张，乳头消失，输尿管迂曲。 肾盂输尿管积水扩张分度标准 1度：肾盂肾盏轻度扩张、输尿管无扩张； 2度：肾盂肾盏中度扩张、杯口变钝，输尿管轻度扩张； 3度：肾盂肾盏中度扩张和输尿管中度扩张迂曲； 4度：肾盂肾盏重度扩张、乳头消失，输尿管重度扩张迂曲。 上述肾盂输尿管积水扩张经常源自膀胱壁增厚导致的壁段输尿管狭窄梗阻。该方法最后对肾功能的损害程度进行分类。 上述分类方法有助于全面评估、了解、描述和记录脊髓损伤患者的上尿路与下尿路的病理生理状态及其变化，为进一步制定治疗与康复方案和随访，提供全面、科学和客观的基础。 二、SCI急性期的泌尿系处理 1. 目的 保证患者安全，及时排除尿液、预防膀胱过度膨胀、预防泌尿系感染、预防结石形成、预防尿道损伤。 早期并发症的预防是下尿路功能成功康复的前提 2. 诊断 脊髓损伤病变诊断 脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍诊断（目前医院不能开展该项诊断） 二、SCI急性期的泌尿系处理 急性脊髓损伤后，大部分患者出现膀胱排空障碍，需要通过适当的方法安全地排空膀胱。常用的方法有经尿道留置尿管、间歇导尿(intermittent catheterization, IC)、耻骨上膀胱造瘘等。 3.处理措施 3.1 经尿道留置导尿 急性期需抢救、手术、大量输液时短期使用，可作为最初48h的急救措施 3.2 耻骨上造瘘 发展中国家治疗尿潴留和尿失禁的重要方法，急性期短期使用安全 二、SCI急性期的泌尿系处理 3.3 间歇导尿 建议尽早开始，协助膀胱排空的金标准。 膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复。对于出现排尿功能障碍的早期脊髓损伤患者，应首先排除泌尿系器官的损伤(如膀胱破裂、尿道损伤等)，在生命体征稳定后，如果不存在间歇导尿禁忌症，应尽早开始间歇导尿。 无菌间歇导尿 急性期推荐 清洁间歇导尿 二、SCI急性期的泌尿系处