急诊科POCT(床旁检测).ppt

PCT指导抗生素的使用 PCT质量浓度（ng/mL） 临床意义 处置建议 ＜0.1 基本没有细菌感染的可能性 强烈建议不使用抗生素 0.1-0.25 细菌感染的可能性不大 不建议使用抗生素 0.25-0.5 可能存在需要治疗的细菌感染 建议使用抗生素 ＞0.5 很可能存在需要治疗的细菌感染 强烈建议使用抗生素 注：对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/mL，建议停用已经使用的抗生素；如果与基线值比较，PCT下降80%以上，建议停用抗生素，下降90%，强烈建议停用抗生素。 急诊科POCT（床旁检测） 一、心脏标志物检测的建议 服务万众 万众信服 POCT是一种极具潜力的检测技术，快速简便、效率高、成本低，有检验周期短、标本用量少等优点。同时，其试剂稳定且便于保存和携带，已经被广泛用于临床，甚至自我检测。 POCT不需专业的临床检验师操作，可以省去诸多标本预处理步骤，以及大型仪器设备监测、数据处理及传输等大量繁琐的过程，直接快速地得到可靠的结果，为医师进一步诊治赢得宝贵的时间 检测精密度 心脏标志物检测值不精密度的要求是在参考值范围上限（对cTnI 应是第99 百分位值），CV 应≤10% 检测方式 中心化检测或POCT 的方式都可以采用。 采用POCT检测时，应采用定量分析方法。POCT检测结果与中心化检测方法之间的偏倚应≤20% 一、心脏标志物POCT的重要意义 服务万众 万众信服 中华医学会检验分会 NACB美国临床生化科学院 美国病理学学院(CAP）最近对1352名ED医师进行了Q-探针研究，其中75%认为心肌损伤检测应在45min内或更短时间回报结果，并将此作为预约化验的时间参考点。 目录 栓塞类标志物 心肌梗死类标志物 心衰类标志物 感染类标志物 01 栓塞类标志物 D-二聚体 D-二聚体——常见病 1 LOREM 心肌梗死 脑梗死 2 LOREM 肺栓塞 静脉血栓形成 3 LOREM 手术 肿瘤 5 LOREM 感染及组织坏死 4 LOREM 弥漫性血管内凝血 6 LOREM 老年人及住院患者 D-二聚体——临床意义 D-二聚体检测最主要的临床价值是用于排除静脉血栓性疾病（如DVT和PE等） .PTP评估为高风险，D-二聚体检测cutoff值为阳性（0.5mg/L FEU），提示有发展为DVT、PE、DIC等的可能，需做进一步的检查。 研究表明，D-二聚体检测结合PTP可使30-35%怀疑有DVT/PE的病人免受进一步检查，从而减少不必要的痛苦和费用。 DVT和PE的排除 D-二聚体——临床意义 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 A 大量的临床实践证明，作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，比FDP更灵敏，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。 溶栓治疗的监测 D-二聚体——临床意义 1.D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。 A 2.在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：①溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。 B 另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的D-二聚体的变化以防血栓复发。 C D-二聚体——临床意义 多种疾病的动态监测 在心脑血管疾病（如心肌梗塞、心绞痛、高血压、冠心病、脑梗塞、脑出血等），恶性肿瘤，手术或创伤后，妊高症、先兆子痫，严重感染，肝脏疾病，肾脏疾病，口服避孕药，绝经后激素替代治疗等许多疾病的发生和发展过程中，都有可能引起D-二聚体的升高，结合临床表现和其他检查，选择恰当时机动态监测D-二聚体的变化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。 D-二聚体——参考值 随着年龄的升高，D二聚体作为DVT排除的cutoff值需要逐渐提高 来源：Potential ofanageadjusted D-dimercut-offvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Rene′e A Douma, physician,1