- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
护理记录单 1、记录格式错误,存在刮除、涂改,页码错误、错别字。漏记生命体征、CVP、
护理记录单 1、记录格式错误,存在刮除、涂改,页码错误、错别字。漏记生命体征、CVP、
存在的问题 血糖、液体及漏签字。
存在的问题 血糖、液体及漏签字。
2、病情描述不恰当、护理措施无效果评价, 如物理降温后继续观察体温、心率
2、病情描述不恰当、护理措施无效果评价, 如物理降温后继续观察体温、心率
变化。
变化。
3、出入量记录不准确, 表现在小结或总结时漏加前一页的出/ 入量, 造成出
3、出入量记录不准确, 表现在小结或总结时漏加前一页的出/ 入量, 造成出
入量不准确。
入量不准确。
4、重抄未通知责任人, 一人笔迹多人签名、多人笔迹一人签名,签名不符。
4、重抄未通知责任人, 一人笔迹多人签名、多人笔迹一人签名,签名不符。
5、记录与医生不符, 由于医生和护士在查房和巡视时间上不尽一致, 判断上
5、记录与医生不符, 由于医生和护士在查房和巡视时间上不尽一致, 判断上
存在主观因素, 出现同一时间点记录的内容医护存在矛盾, 如在观察病人的意
存在主观因素, 出现同一时间点记录的内容医护存在矛盾, 如在观察病人的意
识和瞳孔上, 医生在病历中记录意识为嗜睡, 而护士观察后记录为昏迷。
识和瞳孔上, 医生在病历中记录意识为嗜睡, 而护士观察后记录为昏迷。
原因分析 1、 重症护理记录单方面:重症护理记录单是采用正反面,并用较大的版面记录
原因分析 1、 重症护理记录单方面:重症护理记录单是采用正反面,并用较大的版面记录
较多的监测内容, 横向排版。记录内容包括出入量 (静脉入量、食入量、
较多的监测内容, 横向排版。记录内容包括出入量 (静脉入量、食入量、
尿量、胃液、大便、引流液、渗液)、重症监测、护理、特殊用药、检查、
尿量、胃液、大便、引流液、渗液)、重症监测、护理、特殊用药、检查、
病情评估、护士签名,易出现上下写错行。
病情评估、护士签名,易出现上下写错行。
2、 护理人员方面:低年资护士文书书写基本功较差且未意识到真实记录病历
2、 护理人员方面:低年资护士文书书写基本功较差且未意识到真实记录病历
的重要性;不能客观真实地记录病情, 观察病情不仔细;责任心不强。带
的重要性;不能客观真实地记录病情, 观察病情不仔细;责任心不强。带
教老师带教工作没有做到位。
教老师带教工作没有做到位。
改进措施 1、培训是提高护士书写病历质量的重要手段 在入科的第一天实施两个课时的重
改进措施 1、培训是提高护士书写病历质量的重要手段 在入科的第一天实施两个课时的重
症护理记录单书写培训,学习 《护理病历书写规范》。每月组织科室护士,尤其
症护理记录单书写培训,学习 《护理病历书写规范》。每月组织科室护士,尤其
是新进人员学习如何书写重症护理记录单,对于新更新的护理记录要求及时传
是新进人员学习如何书写重症护理记录单,对于新更新的护理记录要求及时传
达。由年轻护士提出书写中碰到的问题,经验丰富的老护士给予指点, 责任组
达。由年轻护士提出书写中碰到的问题,经验丰富的老护士给予指点, 责任组
长评估上次学习提出的不足问题是否有所改进。每月以口头或书面的形式对新进
长评估上次学习提出的不足问题是否有所改进。每月以口头或书面的形式对新进
人员进行考评。
您可能关注的文档
- 2013-2014年贵州茅台财务报表分析报告.pdf
- 2013年贵州茅台财务报表分析.pdf
- 2013年贵州茅台资产负债表.pdf
- 2013年贵州茅台资产负债表质量分析.pdf
- 2015年国网变电检修工转正试卷(答案).pdf
- 2015水利安全答案6282.pdf
- 2015压力管道设计人员培训考核试题--2016.01.pdf
- 2015专业技术人员考试试题及答案.pdf
- 2017阀门型号编制.pdf
- 2017阀门型号编制最新版机械仪表工程科技专业资料-2017阀门型号.pdf
- 人教版音乐四年级下册 第二单元 五十六朵花 唱山歌 教案.docx
- 6.2《异分母分数加减法》教学设计- 2023-2024学年人教版数学五年级下册.docx
- 3.6光合作用 教学设计-2023—2024学年浙教版科学八年级下册.docx
- 【湘美版】一下 第15课 会飞的翅膀 核心素养教案.docx
- 8.2.2 一元线性回归模型的应用(教学设计)轻松课堂2023-2024学年新教材高中数学选择性必修第三册(人教版).docx
- 桂美版八年级美术下册《5、中国山水画》教学设计.docx
- 习作例文:小木船 教学设计-2023-2024学年语文四年级上册统编版.docx
- 2024-2025学年通过志愿活动推动德育教学设计.docx
- 2024-2025学年角色扮演在霸凌预防中的教学设计.docx
- 第16课 电磁铁(二)(教学教学设计)-2023-2024学年五年级科学下册同步精品课堂系列(青岛版).docx
最近下载
- 第七节宪法解释.ppt VIP
- 医院装饰装修施工方案(中建,103页).docx VIP
- 教科版科学三年级上册第三单元《天气》大单元教学设计.pdf VIP
- 二 《烛之武退秦师》(教案)-【中职专用】高一语文(高教版2023基础模块下册).docx
- 老年人的心理特点和常见问题复习课程知识讲稿.ppt
- 中建装饰装修施工方案.docx VIP
- 九年级上册化学知识点默写(含答案)九上化学知识点.pdf VIP
- 省社科规划项目鉴定结项审批书填写范文.doc
- 高中法制教育校本课程.pdf VIP
- 2023中国农业银行运行中心境内清算分中心(深圳)业务管理岗招聘笔试历年典型考题及考点剖析附带答案详解.docx
文档评论(0)