低钾血症鉴别诊断详解.ppt

低钾血症 壮家贸弟 概述 ■体钾总量约3500mmol(50mmol/kg),其中98% 分布在细胞内,细胞外液仅70mmol左右 ■钾的分布与器官大小或器官细胞数量有关,全 身钾总量储积肌肉占70% 低钾血症是指血清钾低于3.5 mmol/L 体内缺钾达300mmo以上时,血清钾才会降低 血钾浓度与体钾总量可不平行,取决于血容量 多少和细胞内外钾分布情况 壮家贸弟 影响血钾的主要因素 ■人体细胞在高钠、低钾的细胞外液环境中具有储钾排 钠的特性 儿票6顾岛x港里内时同体在 剂)或减少胰岛素的分泌都能影响细胞对钾的摄取; 狙滞α受体、激鄒β-受体、葡萄糖、胰岛素可促使钾向 细胞内转移 代谢因素:细胞在摄取葡萄糖和合成糖原、蛋白质时 均需钾参加 严重创伤、烧伤、感染、饥饿引起细胞/蛋白质分解旺 盛时,可导致大量钾进入细胞外液 壮家贸弟 影响血钾的主要因素 ■巨幼红贫血经叶酸、维生素B12治疗后,红细 胞和血小板迅速增加,可使钾进入细胞内而导 致低血钾 代谢性酸中毒时,过多的H+进入细胞内以缓冲 细胞外液细胞内K+Na+外移;pH每降低O.1, 血钾增高O.1-1.7mmoL ■代谢性碱中毒时,血钾变化不大,严重呕吐所 致代碱(幽门梗阻)可出现严重低血钾 ■呼吸性酸碱中毒对血钾影响不大(机制不详) 壮家贸弟 影响血钾的主要因素 渗透压:高渗水分子顺梯度移出细胞外,随 之可产生高血钾 ■运动:运动时钾从胞内释出有助于增加肌肉 的血流量及能量代谢,一般轻度增高,剧烈 运动有时可增高较明显 ■血钾与全身总钾不平行的情况:心肾功能衰 谒、缺氧、血pH改变、血浆有效渗透压改 变等