冠状动脉搭桥的术后护理课件.ppt

术后观察要点 ? 1 ）观察 心率 的变化。最好控制在 60 － 80 次／分 。 ? 2 ）保持 血压 的稳定，血压最后控制在 100-140 ／ 60-90mmHg ，合并高血压患者应控制在 120-140 ／ 80-90mmHg 为宜。 术后血压高的患者应持续静脉泵入 硝酸甘油 （公 斤体重 *0.3mg ／ 50ml ）或 硝普钠 （公斤体重 *0.3mg ／ 50ml ）。 ? 3 ）监测 心电图 。观察心律变化及各导联心电图 ST-T 变化 ? 4 ）术后应用 抗凝及抗血小板药物 。注意 出血 情况 和 血栓 形成。 冠状动脉搭桥的术后护理 上海中医药大学 -- 周缘渊 Contents 1 2 3 4 概述 临床表现 术后护理 健康教育 5 辅助检查 解剖特点 ? 心肌的血液供应来自 于 主动脉 根部的左右 冠状动脉 ，经小 动脉 、 毛细血管 、小 静脉 最 后经冠状静脉窦或心 前静脉进入 右心房 ， 冠状动脉在心外膜中 的分支常常垂直穿过 心肌层在心内膜中分 支。这种结构特点使 这些血管在心肌收缩 时易受到挤压致血流 量减少，甚至中断血 流。 概述 1 、解剖特点 灌注压高，血流速度快 2 、血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化 发病机制 ? 正常的冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改变， 且具有一充分开放的腔运送心肌所需的血液。 正常 硬化狭窄 发病机制 最基本的病因是冠 状动脉粥样硬化 ， 导致管腔堵塞。 定义 ? 由各种原因造成的 冠 状动脉管腔狭窄 ，甚至 完全闭塞，使冠状动脉 血流 不同程度的减少， 心肌血氧 供应与需求失 去平衡而导致的心脏病， 简称 冠心病 。 临床类型与表现 ? 临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗 塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌 梗塞临床最常见。 ? 心绞痛 临床表现： 胸骨体上段或中段之后 突然发生压榨性 、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及 心前区 大部 分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生 在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时 ，一般持续 1 － 5 分钟，很少超过 15 分钟，休息 或含用 硝酸甘油 片上述不适 迅速缓解 。 临床类型与表现 ? 心肌梗塞 临床表现： 疼痛部位、性质与心绞 痛相同，但疼痛程度重，范 围广，持续时间长，休息或 服用 硝酸甘油不缓解， 病人 常烦躁不安，大汗淋漓，恐 惧，濒死感。发热、心动过 速、白细胞及中性增高，血 沉快。恶心、呕吐、上腹胀 痛，心律失常、低血压、休 克、心力衰竭。 辅助检查 静息心电图、 ? 心电图 发作时心电图、 24 小时动态心电图监测 ? 放射性核素检查 ? 冠状动脉造影 ? 超声心动图 ? 冠状动脉 CT ? 血液学检查 辅助检查 ? 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 阻塞面积 ： 0% 30 % 65 % 90 % 治疗 ? 如何治疗冠心病？ 一、 药物治疗 （硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶 药物、 β - 阻滞剂、钙通道阻滞剂、调脂治疗） 二、 经皮冠状动脉介入治疗 （ PCI ） 三、 冠状动脉旁路移植术 （简称冠脉搭桥术， CABG ） 冠状动脉旁路移植术 ? 定义 ：在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一 条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。 ? 用于 修复或替换 梗阻的冠状动脉，以 改善心 脏心肌血供 的手术。 ? 手术方法： 用移植的血管（常为大隐静脉及 乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端 建立一条血管通路。 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 1. 桡动脉 — 回旋支 2. 乳内动脉 — 前降支 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术：大隐静脉 — 右冠 案例 ? 患者李杰林，床号 3 床，男性， 52 岁。既往史：无。过敏史 ：无。当前诊断： CABG+MVR 术后 。主诉：突发胸闷胸痛