眩晕.PPT参考课件.ppt

眩 晕 康复科 ·胡一二 1 前言/PREFACE 临床上可将眩晕分为前庭系统性眩晕（亦称真性眩晕）及非前庭系统性眩晕（亦称头晕）。前者由前庭神经系统病变（包括前庭末梢器、前庭神经及前庭的中枢连接）所引起，为真性眩晕，表现为有运动错觉的眩晕，例如自觉旋转、摇晃、移动感；后者常为头昏（头重脚轻、眼花、头脑昏昏沉沉、颅内在转动等诉说），但并无外境或自身旋转的运动觉，常由心血管系统疾病，全身中毒性、代谢性疾病，贫血，眼疾等疾患所引起。 病因及发病机制 病因 （一）前庭系统性眩晕 耳源性 前庭神经病损 脑干病变 小脑病变 大脑病变 颈椎病变 如外耳道耵聍，中耳炎，鼓膜内陷，耳硬化症，梅尼埃病，运动病，良性位置性眩晕，迷路动脉血供障碍，内耳震荡等。 前庭神经元炎，听神经鞘膜瘤，脑桥小角其它肿瘤，前庭神经炎，前厅神经外伤或中毒损害。 脑桥、延髓的血管性和肿瘤性病变、脑干脑炎、多发性硬化、延髓空洞症、第四脑室肿瘤及囊肿等 肿瘤、脓肿、出血及损伤。 颞叶肿瘤或血管性病变，颞叶癫痫。 颈椎肥大性改变及颈椎间盘突出。 （二）非前庭系统性眩晕 眼性眩晕 心血管病变 全身中毒性、代谢性、感染性疾病。 各种原因引起的贫血。神经症。 如眼外肌麻痹，屈光不正、先天性视力障碍等。 如高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭、大脑动脉硬化等。 发病机制 机体平衡的维持，定向功能的正常，是借视觉、本体觉（肌腱、关节中）及前庭平衡觉的协同作用而完成的，而后者对机体姿位平衡的维持更为重要。各种外界的刺激（信息），通过上述诸感受器如视觉、本体觉、前庭平衡觉传入至前庭核群、红核、网状结构、皮质下中枢、小脑等，不断反射性调节机体对各种姿位的平衡，各种加速度的反应，使机体在运动中与外界环境保持协调与平衡。神经冲动由皮质下中枢再向上传入大脑皮层，多数学者认为皮质平衡在颞叶。 前庭系统包括内耳迷路末梢感受器（半规管中的壶腹嵴、椭圆囊和球囊中的位觉斑），前庭神经、脑干中的前庭核群，小脑、内侧纵束、前庭脊髓束、前庭皮质代表区。三个半规管中的壶腹嵴，其感受器在半规管中内淋巴流动时接受角加速度的刺激，而椭圆囊、球囊的位觉斑则接受直线加速、重力加速度的刺激，冲动沿着前庭神经传入中枢，反射性的调节机体平衡。在正常情况下，从前庭器官传入中枢的有关平衡觉并不为人所感知，只是当前庭器官或其中枢连接受到较大刺激或病理性损害时，前庭感受的刺激（信息）与来自肌肉、关节的本体觉及视觉感受器的关于空间定向的冲动不一致时，于是产生眩晕，亦即运动错觉。由于前庭核通过内侧纵束与动眼神经核之间有密切的联系，因此当前庭感受器、前庭神经前庭核群受到病理性刺激（或破坏）时常出现眼球震颤，这种前庭性眼球震颤的特点为眼球有一慢相与一快相得有规律的来回颤动。 慢相系由前庭—动眼反射通路实现，偏向前庭兴奋性相对较低的一侧。快相则为皮质下中枢、脑干网状结构向相反方向调节眼球运动的现象。因快相容易观察，通常即以此代表眼震的方向，与眩晕的感觉方向一致。前庭诸核通过内侧纵束、前庭脊髓束及网状脊髓束、前庭—小脑—红核—脊髓等通路，与脊髓中的前角运动细胞相连接，所以前庭病变时或前庭器受较大刺激时除出现眼震外，还可出现躯体向一侧倾倒及肢体错定物位（指物偏向）等体征。前庭核还与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等连接，所以前庭器病变时在眩晕的同时常伴有恶心、呕吐、苍白、出汗甚至血压、呼吸、脉搏等改变。 诊断思路 病史 诊断思路 详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及可能引起眩晕的病史（药物中毒、外伤史）及询问包括神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。 体格检查 神经系统方面（有无自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压）、内科方面（血压、心脏，贫血、感染、代谢等）、耳科方面（外耳道、骨膜、中耳、鼻咽部，耵聍、瘘管）、听力学检查、前庭功能检查（眼震、倾倒、指物偏向、变温试验...） 辅助检查 X线、乳突摄片、脑电图、经颅多普勒超声检查、头颅CT扫描、头颅磁共振成像、颈椎射片或CT。疑有颅内炎症者需要作腰穿检查脑脊液。 前庭功能检查的临床意义 自发性眼球震颤 前庭系统性眩晕常伴有震颤，而非系统性眩晕一般均无自发性眼震。前庭周围性病变及前庭中枢性病变时所出现的自发性眼震鉴别大致有如下几点：1、前庭周围性：眼震常为一种方向，多为水平性，多呈突发性，伴有明显眩晕且与眼震程度一致，闭目后眩晕症状并不减轻，固视可使眼震减弱，眼震之快相通常为病损的对侧。闭目时向前伸出的两个上肢偏向病损侧，躯体常向眼震的慢相倾倒。常伴有听力减退。眼震持续时间一般不超过3周。如梅尼埃病、急性迷路炎、急性前庭神经损伤等。2、前庭中枢性：眼震方向不一，可为水平、旋转、垂直、斜向，持续时间较长。不