第二节 颅内压增高.pdf

第二节 颅内压增高 颅内压增高是神经外科临床上最常见的重要问题，尤其 是颅内占位性病变的患者，往往会出现颅内压增高症状和体 征。颅内压增高会引发脑庙危象，可使病人因呼吸循环衰竭 而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要。 颅内压增高的类型根据病因不同，颅内压增高可分为两 类： 1.弥漫性颅内压增高由于颅腔狭小或脑实质的体积增大 而引起，其特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高， 不存在明显的压力差，因此脑组织无明显移位。临床所见的 弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水等所引起的 颅内压增高均属于这一类型。 2.局灶性颅内压增高因颅内有局限的扩张性病变，病变 部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位， 并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力 差导致脑室、脑干及中线结构移位。病人对这种颅内压增高 的耐受力较低，压力解除后神经功能的恢复较慢且不完全， 这可能与脑移位和脑局部受压引起的脑缺血和脑血管自动调 节功能损害有关。由于脑局部受压较久，该部位的血管长期 处于张力消失状态，管壁肌层失去了正常的舒缩能力，因此 血管管腔被动地随颅内压的降低而扩张，管壁的通透性增加 并有渗出，甚至发生脑实质内出血性水肿。 1 根据病变发展的快慢不同，颅内压增高可分为急性、亚 急性和慢性三类： (1)急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血肿、 高血压性脑出血等。其病情发展快，颅内压增高所引起的症 状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、脉搏、体温)变化剧 烈。 (2)亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有急性颅内 压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性 颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种 颅内炎症等。 (3)慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无颅内压增 高的症状和体征，病情发展时好时坏。多见于生长缓慢的颅 内良险肿瘤、慢性硬脑膜下血肿等。 急性或慢性颅内压增高均可导致脑庙发生。脑庙发生后， 移位脑组织被挤进小脑幕裂孔、硬脑膜裂隙或枕骨大孔中， 压迫脑干，产生一系列危急症状。脑庙发生又可加重脑脊液 和血液循环障碍，使颅内压力进一步增高，从而使脑疵更加 严重。 引起颅内压增高的疾病能引起颅内压增高的常见的中枢 神经系统疾病如下： 1.颅脑损伤由于颅内血管损伤而发生的颅内血肿，脑挫 裂伤伴有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。外伤性蛛 2 网膜下腔出血，血块沉积在颅底脑池而引起的脑脊液循环障 碍，以及红细胞阻塞蛛网膜颗粒所引起的脑脊液吸收障碍等， 也是颅内压增高的常见原因。其他如外伤性蛛网膜炎及静脉 窦血栓形成或脂肪栓塞亦可致颅内压增高，但较少见。 2.颅内肿瘤颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。一 般肿瘤体积愈大，颅内压增高愈明显。但肿瘤大小并非是影 响颅内压增高的程度的唯一因素，肿瘤的部位、性质和生长 速度也有重要影响。例如位于脑室或中线部位的肿瘤，虽然 体积不大，但由于堵塞室间孔、中脑导水管或第四脑室脑脊 液循环通路，易产生梗阻性脑积水，因而颅内压增高症状可 早期出现而且显著。位于颅前窝和颅中窝底部或位于大脑半 球凸面的肿瘤，有时瘤体较大但颅内压增高症状出现较晚； 而一些恶性胶质瘤或脑转移癌，由于肿瘤生长迅速，且肿瘤 周围伴有严重的脑水肿，故多在短期内即出现较明显的颅内 压增高。 3.颅内感染脑脓肿病人多数有明显的颅内压增高。化脓 性脑膜炎亦多引起颅内压增高，并随着炎症的好转，颅内压 力亦逐渐恢复正常。结核性脑膜炎晚期，因脑底部炎症性物 质沉积，使脑脊液循环通路受阻，往往出现严重的脑积水和 颅内压增高。 4.脑血管疾病由多种原因引起的脑出血都可造成明显的 颅内压增高。颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下腔出 3 血后，由于脑脊液循环和吸收障碍形成脑积水，而发生颅内 压增高。颈内动脉血栓形成和脑血栓，脑软化区周围水肿， 也可引起颅内压增高。如软化灶内出血，则可引起急剧的颅 内压增高，甚至可危及病人生命。 5.脑寄生虫病脑囊虫病引起的颅内压增高的原因有：① 脑内多发性囊虫